卫生医学高级职称考试试题—普通外科试题库案例题

1、2010卫生医学高级职称考试试题普通外科试题库案例题病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 1412kpa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。1提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？a血常规b肝功能检查c血清肝炎抗原检查d“b”超检查ex线吞钡检查fct扫描g肝穿刺细胞学检查hafpi放射性核素肝、脾扫描提示：hb90gl，rbc3.210

2、12.gifl，wbc3.6109.gifl，血小板40109.gifl，肝功能检查：硫酸锌浊度16单位，白蛋白28gl，球蛋白32g/l，gpt160单位，胆红素定量为25moll，hbsag(+)。b超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为15mm，脾脏轻度肿大。食管吞钡x线检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。2提问：为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？a三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血b二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在c纤维胃、十二指肠镜检查d选择性动脉造影e

3、ct扫描f放射性核素扫描g呕出的血样，进行色、味、残渣检查hptciercp3提问：肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？a脾肿大，脾功能亢进b胃底、食道静脉破裂大出血c食道粘膜撕裂引起大出血d凝血酶原时间延长，出血不止e球蛋白减少，导致腹水形成f胆红素和gpt增高g白蛋白降低，白球比例正常hx线吞钡检查，可发现静脉曲张i腹水，有些病人腹水难以消退j严重者可导致昏迷4提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。a应激性溃疡b胃十二指肠溃疡c贲门粘膜撕裂综合症d胃壁动脉瘤破裂e门静脉高压症f肝内胆道大出血g胃癌h胃憩室病i食管裂孔疝j胃扭转5提问：肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术

4、治疗措施以下哪些正确？a积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血b平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜c输含血小板的血液，可以帮助止血d垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完e去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴f三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用g纤维内窥镜直视下硬化疗法h选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素i纤维内窥镜直视下喷洒止血药物6提问：使用三腔管应注意哪些事项？a病人应平卧b管由口下c详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入d考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气e气管可置放一周f拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，

5、观察1224小时，无出血，管缓慢拔出g注意误咽引起的吸入性肺炎h每隔2日放气一次，预防受压部位粘膜溃烂、坏死7提问：采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？a发生大出血，便应采用手术方法止血b无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术c合并大量出血者，适合分流术4. 合并中量出血者，适合断流术e术中测门脉压，压力3.92kpa，适合分流术f术中测门脉压，压力3.92kpa，适合分流术f术中测门脉压，压力2.94kpa，适合断流术g要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜h晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜答案：bgh按

6、照 child肝功能分级标准可分为 a、 b、 c三级和中华医学会制订的门静脉高压症肝功能分级标准分为、三级。血清胆红素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原时间、腹水及神经系统症状等均是判断肝功能标准的重要指标。凡a、b级或、级病人一般可安全地通过手术，而c级或级者手术危险性较大，不宜手术。对于无黄疽、无明显腹水的病人属肝功能代偿期，肝功能分级属a级或i级，发生大出血，应及时手术治疗。而无论黄疽、腹水存在与否，只要发生大出血，便应采用手术止血显然是错误的。食管、胃底静脉曲张破裂大出血术式的选择，一是要了解肝功能能耐受哪种术式。一般说a级或i级才有分流条件，而b级或级只具备断流条件。二是要考虑是窦前梗

7、阻还是窦后梗阻。窦前梗阻由于基本上不存在肝动脉血经动脉交通支向门静脉逆流，肝脏仍能保持较高的血流量，分流后对肝血流的影响亦较小。故窦前梗阻应选用分流术。窦后梗阻的肝血流出道已经受阻，不同程度的肝动脉向门静脉的逆流已经存在，肝血流量已经降低，分流术后将使肝血流量进一步降低，很易发生肝性脑病及肝衰。所以窦后梗阻不宜采用分流术，应以断流术为主。其出血量大小与门静脉压高低及破裂程度有关，但大出血时门静脉压可暂时降低，所以按出血量大小和门静脉压高低去决定分流或断流术是不太科学的。对于b级病人，采用贲门周围血管离断术，既能控制曲张静脉大出血，又能保持肝脏血供，且手术创伤较小，恢复较易。晚期血吸虫病人，脾脏

8、多极度肿大，脾切除降低门静脉压效果明显，故行脾切除加断流术止血效果好，一般不需行分流术。备选答案中第2、7、8项是正确的，而第1、3、4、5、6项是错误的。16提问：上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织？a胃和十二指肠b有无肝硬变和脾肿大c探查胆囊d两侧肾脏e有无牌动脉瘤破裂f有无腹主动脉破裂g空肠上段病变如息肉、血管瘤等答案：abcg上消化道大出血，术中应对上腹腔脏器进行全面探查，重点要放在上消化道大出血的五种常见的病因上。针对该病人，首先应探查肝脏的大小，病变的性质和程度，有无肿瘤。探查肝门了解有无门静脉血栓。其次探查脾脏大小及与周围组织的关系、粘连情况和侧枝循环形成的情况。再探查胃、十二指肠有无慢性溃疡及肿瘤，胃底有无静脉曲张。十二指肠球后壁溃疡可致上消化道大出血，故尤应重点仔细检查。临床怀疑胆道大出血，术中探查胆囊张力大时，还应行胆囊穿刺了解有无血性胆汁。在无法确定出血部位时，可在胃前壁切开（戳洞）行胃腔控查。必要时术中行纤维胃镜检查，寻找出血灶。部分空肠上段病变大出血亦可出现呕血，故术中需常规探查上段空肠。双肾病灶与上消化道大出血关系不大，不需要探查、腹主动脉瘤破裂