第八节上消化道出血的护理课件

1、第八节上消化道出血的护理,1,第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 上消化道出血病人的护理,李杰,第八节上消化道出血的护理,2,上消化道大出血的病情观察及治疗配合,上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握,重点,难点,注意,第八节上消化道出血的护理,3,护理措施,5,主要内容,第八节上消化道出血的护理,4,上消化道出血： (upper gastrointestinal hemorrhage) 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引

2、起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,第八节上消化道出血的护理,5,屈氏韧带位置,第八节上消化道出血的护理,6,1,病因 1.上胃肠道疾病（最常见疾病） 2.门静脉高压 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病,第八节上消化道出血的护理,7,1.上消化道道疾病,1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物 理性和化学性的食管损伤。 2）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 3）空

3、肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病,第八节上消化道出血的护理,8,消化性溃疡,第八节上消化道出血的护理,9,急性胃黏膜病变,第八节上消化道出血的护理,10,胃癌出血,第八节上消化道出血的护理,11,2.门静脉高压,可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 1）肝硬化 各种病因引起肝硬化。 2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫,第八节上消化道出血的护理,12,食管、胃底静脉曲张,第八节上消化道出血的护理,13,3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病,1）胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 2）胰腺疾病

4、累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3）其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管,第八节上消化道出血的护理,14,4.全身性疾病,1)血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 2)尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 3)血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 4)结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 5)应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 6)急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等,第八节上消化道出血的护理,15,临床表现,1）原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 2）呕血和（或）黑便 3）失血性外周循环衰竭 4）发热：

5、持续性低热，持续数日至一周 5）氮质血症 6）血常规异常表现 7）急诊内镜可发现出血源,第八节上消化道出血的护理,16,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,第八节上消化道出血的护理,17,1.消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 2.损害胃黏膜的因素 3.急性应激 4.既往出血史及治疗情况,起病情况,诊治经过,既往健康状况,第八节上消化道出血的护理,18,身体状况,1.呕血与黑便,出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血,呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血； 幽门以下出血常为黑粪,第八节上消化道出血的护理,19,2.失血性周围循环衰竭,

6、上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊,第八节上消化道出血的护理,20,应特别注意血压波动， 及时抢救,如抢救 不及时,失血性周围循环衰竭 血压迅速下降,休克,早期: 有脉搏细速 脉压变小 血压正常甚至偏高,第八节上消化道出血的护理,21,大量出血,循环血 容量减少,发热，不超过38.5 0C， 持续35天,3.发热,急性周围循环衰竭,体温调节中枢 功能障碍,第八节上

7、消化道出血的护理,22,上消化道出血后 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升，2448h达高峰，如无继续出血，24天降至正常,肠道中血液的蛋白质,4.氮质血症,第八节上消化道出血的护理,23,1.恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 2.反复出血的病人产生悲观情绪,第八节上消化道出血的护理,24,实验室检查,测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断,第八节上消化道出血的护理,25,胃镜检查,多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗,Bar

8、rett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌,第八节上消化道出血的护理,26,X线钡剂检查,1.对明确病因有价值。 2.目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行,第八节上消化道出血的护理,27,第八节上消化道出血的护理,28,治疗要点,治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症,第八节上消化道出血的护理,29,治疗要点,补充血容量： 可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血,第八节上消化道出血的护理,30,治疗要点,止血 1. 药物止血治疗 非食管胃底静脉曲张破裂出血： 常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西 咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血

9、： 常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽,第八节上消化道出血的护理,31,止血 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血,第八节上消化道出血的护理,32,与失血后贫血、急性期禁食等因素有关,与上消化道出血有关,与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关,有受伤的危险,失血性休克,第八节上消化道出血的护理,33,1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 2.乏力改善，活动耐力增加。 3.食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼 吸道通畅，无窒息、误吸发生。 4.恐惧减轻或改善,第八节上消化道出血的护理,34,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,5,第八节上消

10、化道出血的护理,35,一般护理,大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位,休息与体位,第八节上消化道出血的护理,36,一般护理,饮食护理,1.少量出血可适当进流质。 2.大量出血者暂时禁食，出血停止后 2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 3.食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入,第八节上消化道出血的护理,37,1.病情监测： 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护,病情观察,第八节上消化道出血的护理,38,病情观察,2.出血量的估计,第八节上消化道出血的护理,39,3.继续或再次出血的判断： 1）反复呕血。 2）黑粪次数及量

11、增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 3）在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降,病情观察,第八节上消化道出血的护理,40,3.继续或再次出血的判断： 4）血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 5)在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 6)原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血,病情观察,第八节上消化道出血的护理,41,治疗配合,用药护理,三腔双气囊管压迫止血的护理,第八节上消化道出血的护理,42,1.建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 2

12、.配合医生实施止血治疗。 3.作好配血、备血及输血准备。 4.肝病导致出血者宜输新鲜血。 5.观察治疗效果及药物不良反应,用药护理,第八节上消化道出血的护理,43,三腔双气囊管压迫止血的护理 用于食管胃底静脉曲张破裂出血,第八节上消化道出血的护理,44,1）定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 2）每1224小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 3）避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 4）预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,三腔双气囊管压迫止血的护理,第八节上消化道出血的护理,45,三腔双气囊管压迫止血并发症及注意事项,保持有效牵引 防窒息(充气

13、不足、气囊破裂） 测压 气囊放气（20-30min/12-24h) 心理护理 压迫时间(72h 拔管护理（观察24小时,第八节上消化道出血的护理,46,观察病人的心理变化,心理护理,解答病人或家属的提问,帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理,第八节上消化道出血的护理,47,健康指导,1.疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊,第八节上消化道出血的护理,48,健康指导,2.生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动

14、；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物,第八节上消化道出血的护理,49,1).上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是 A血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B呕血量 C黑便的颜色和量 D红细胞压积测定 E血红蛋白的测定 (2).呕血提示胃内积血至少在 A50ml以上 B.1OOml以上 C150ml以上 D200ml以上 E250ml以上 (3).上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml,第八节上消化道出血的护理,50,4).上消化出血伴休克时，病人去枕平卧的意义是 A有利于止血 B升高血压 C防止误吸 D增加回心血量 E改善脑供血 (5).上消化大量出血后多数病人会出现发热，其原因是 A肠道