循证低血糖与规范注射的重要性课件

1、循证低血糖与规范注射的重要性,1,循证：低血糖与规范注射的重要性,循证低血糖与规范注射的重要性,2,目录,循证低血糖与规范注射的重要性,3,低血糖病例分享,循证低血糖与规范注射的重要性,4,11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院,我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的,该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层,低血糖病例分享,循证低血糖与规范注射的重

2、要性,5,注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素,低血糖,注射技术,注射装置,循证低血糖与规范注射的重要性,6,目录,循证低血糖与规范注射的重要性,7,理想的注射部位是皮下组织,正确的胰岛素注射部位是皮下组织,表皮,真皮,皮下组织,肌肉,最佳位置,组织血流量： 真皮 小、快速流动 高度变异 皮下组织 慢流速 非常稳定 肌肉 大、快速流动 高度变异,循证低血糖与规范注射的重要性,8,这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖,皮肤层,皮下脂肪层,肌肉层,低血糖为何与注射技术及注射装置相关,循证低血糖与规范注射的重要性,9,注射至肌

3、肉层导致胰岛素吸收加快，血糖波动，并增加低血糖风险,Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care 1990;13(1):74-76,低血糖风险 血糖波动,测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次,实线代表注射至肌肉 虚线代表注射至皮下组织,注射后时间（小时,胰岛素吸收率（每小时百分比,循证低血糖与规范注射的重要性,10,目录,循证低血糖与规范注射的重要性,11,肌肉

4、注射相关危险因素：针头长度,合适的针头长度应当是： 足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织； 足够短，不能进入肌肉层,循证低血糖与规范注射的重要性,12,肌肉注射相关危险因素：注射手法,指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同： 长针头（8mm）：需要捏皮和/或45角进针 短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针 但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法,循证低血糖与规范注射的重要性,13,那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险,选择合适长度的针头很重要,循证低血糖与规范注射的重要性,14,目录,循证

5、低血糖与规范注射的重要性,15,成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐” （成人皮肤厚度研究,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,循证低血糖与规范注射的重要性,16,研究目的与方法,研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。 实验对象： 具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者 实验方法： 应用超声技术检测4个常用注

6、射部位的皮肤厚度（ ST）和皮下脂肪层厚度（SCT,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,循证低血糖与规范注射的重要性,17,人口学参数,N=388；55%男性 确诊糖尿病至少：1年 年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%60岁） 40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人 BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病 39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(

7、6):1519-30,循证低血糖与规范注射的重要性,18,成年患者间皮肤厚度差异很小,综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 不同部位的皮肤厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部,mm,mm,mm,mm,性别,种族,年龄,BMI,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,循证低血糖与规范注射的重要性,19,皮下脂肪厚度，波动性很大,BMI,性别,根据BMI分类的皮下厚度-平均值和标准差,根据性别分类的皮下厚度-平均值和标准差,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010

8、;26(6):1519-30,长针头增加注射到肌肉层的风险,循证低血糖与规范注射的重要性,20,基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度 研究胰岛素注射笔用针头的适当长度 （韩国皮肤厚度研究,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes 26(6):1519-30,Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes 26(6):1519-30,循证低血糖与规范注射的重要性,26,短针头可最大程度降低肌肉注射

9、（IM）的风险,根据韩国皮肤厚度研究，可以发现： 5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133,循证低血糖与规范注射的重要性,27,Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 15191530,选择短针头可简化操作流程， 避免低血糖事件,循证低血糖与规范注射的重要性,28,总结,注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素 糖尿病患者发生低血糖的原因有许多，当胰岛素注射至肌肉层，药物过快吸收，易发生低血糖事件。因此注射时选择合适的针