脑外科护理查房 新版

1、十二病区,主要内容及经过,现病史：患者,女岁,农民,因,脑外伤术后约两月，腰大池腹腔分流术后两周,于年月日时分入院。患者约两月前在我院行“开颅血肿清除去骨瓣减压术,后转南京军总在军总于的月,日在全麻下行“腰大池腹腔分流术”，后转入,我院做进一步治疗。由外院带入鼻胃管、导尿管各一根，气管切开套管均在,位通畅。查体患者神智浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏，评分,分，肌力级，右侧颞部见大小骨窗，骶尾部大小皮肤破溃。入院查,次,分,次分,入院后予头高卧位，监护,测,神志瞳孔,吸氧鼻饲流质，脱,水降脑压止血预防感染消肿等治疗。月号患者抽搐于安定注射后好转，查患,者白细胞，尿白细胞,于抗感染,膀胱

2、冲洗等治疗，月日查痰培养提示“肺炎,克雷伯菌”感染，于抗感染，保护性隔离等治疗,既往史：无,过敏史：无,家族史：无,一,意识障碍：与脑部病变，受损有关,判断意识障碍的程度，严密观察生命体征、瞳孔的变化,角膜反射等,保护病人以防止可能的损伤，病床加防护栏，防止坠床,烦躁不安者，必要时予约束带，密切观察，防止约束过,度,根据不同的意识障碍程度，进行相应的意识恢复训练,意识模糊病人，纠正其错误概念或定向错误，辨色错误,计算错误，提供他所熟悉的物品，帮助病人恢复记忆力,效果评价：患者现神志礽昏迷,三,皮肤完整性受损与长期卧床与营养不良有关,告知家属皮肤易受损的因素,评估病人的皮肤情况，床头悬挂防压疮标

3、识,每两小时翻身一次,保持床单元的整洁、平整不放小物品及锐利物,及时扫去碎屑，更换污湿的床单，避免刺激，保,持皮肤干燥,给予高蛋白、高维生素、高纤维素的营养饮食,效果评价：患者皮肤有所好转,四,感染与留置尿管，气管切开有关,口腔护理，会阴护理每日两次，平时多清洗会阴,部，保持清洁干燥无异味，勤换干净的衣物,指导协助教会病人翻身拍背的方法,痰液粘稠可给予雾化吸入，遵医嘱应用抗菌药物,多喂水，保持房间湿度,遵医嘱使用祛痰的药物并及时观察痰的量、颜色,性状等,效果评价：患者在院期间感染得到控制,五清理呼吸道低效：与患者意识障碍,咳嗽无力有关,保持室温在度，湿度在,抬高床头，给予雾化吸入稀释痰液，协助

4、其翻身排背,必要时给予机械吸痰,效果评价,患者呼吸道保持通畅,六,生命体征的改变：与颅脑损伤有关,遵医嘱监护，密切观察生命体征，有异常及时汇,报医生，给予相应的处理,定时巡视病房，备好抢救药品及器材,遵医嘱合理使用抗炎药物，观察其疗效及不良反,应,效果评价,患者生命体征平稳,七便秘：与长期卧床活动量减少有关,多喂水及富含膳食纤维的果汁，蔬菜汁,指导行腹部顺时针环形按摩,排便时提供安全隐蔽的环境,遵医嘱使用软化大便的药物，缓泻剂，开塞露灌肠,禁忌,用力屏气排便,观察病人排便的形态,效果评价：保持大便通畅,八,营养失调,低于机体需要量：与患者进食少有关,向家属做好饮食指导，合理搭配饮食结构，饮食种

5、类，给,予高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，满足病人需要,遵医嘱静脉补液补能量等，同时要控制速度和总量,效果评价：患者营养均衡,九,潜在并发症,脑疝：与脑部损伤，颅内压增高有关,向家属解释脑疝发生原因，临床表现,告知预防措施，去除诱发因素：用力排便,吸氧，流量升分,遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇、速尿,控制液体摄入量，静脉总入量以为宜,观察脑疝先兆：瞳孔、意识、血压及肢体活动等,效果评价：患者未发生脑疝,电解质紊乱：与进食少，使用脱水剂有关,使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，定期复查,电解质,必要时记录小时出入量，注意病人有脱水症状及电解质,水平,效果评价：患者未发生电解质紊乱,废用综合征：与意识障碍及长期卧床活动少有关,向家属说明发生废用综合征的危险性，预防措施,向家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心,积极参与功能锻炼,每天给予四肢关节被动活动及肌按摩次，促进血液循环,效果评价：患者未发生废用综合症,应激性溃疡：与创伤后机