浅谈改良早期预警评分在预检分诊中的应用

1、浅谈改良早期预警评分,在急诊预检分诊中的应,用,预检分诊现状,你是怎么分诊,预检分诊,病人来诊,病情评估,建档开卡挂号,病人来诊,开卡,挂号,分级分区就诊,你有卡吗,分诊的实质,急诊分诊的目的,使急危重患者得到快速妥善的救治,合理分配有限的急诊资源,提高急诊患者的安全,急诊病人的病情分级,三区四级,标准,级别,病情严重程度,1,级,2,级,3,级,4,级,A,濒危病人,B,危重病人,C,急症病人,D,非急症病人,需要,急诊医疗资源数量,2,01,分诊的方法,简单快速识别危重病人的方法,改良早期预警评分,MEWS,MEWS,概述,20,世纪,90,年代初,英国医疗机构为了及时识别,潜在急危重症,

2、患,者，,风险患者应急小组,应运而生,1997,年,2001,年,英国,Morgan,提出了早期预警评分,EWS,Early,Warning Score,英国,Subbe,提出了改良早期预警评分,MEWS,Modified Early Warning Score,MEWS,概述,MEWS,Modified Early Warning Scoring,由体温,收缩压、心率、呼吸及意识水平,AVPU)5,项指标构成,临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分,流急诊病人的去向,MEWS,应用现状,急诊患者病情评价及预后预测,院前急救病情评价,急诊分流,ICU,的病情评价,0-4,分,少部分入住普通专,

3、科病房，预后较好,MEWS5,分,病情变化危,险增大,有“潜在危重病”危,险,9分,病情危重、预后较差,的征兆，死亡率高达,42.7,改良早期预警评分,项目,0,分,1,分,81-100,41-50,或,101,110,15-20,2,分,200,或,71-80,40,或,111,129,21-29,或,9,35,或,38.5,3,分,70,130,30,101-199,收缩压,mmHg,心率,bpm,51-100,呼吸,bpm,9-14,体温,35-38.4,意识状态,清楚,对声音有反应,对疼痛有反应,无反应,MEWS,分级标准,5,分,或单项指,标严重,立即进入抢救室,35,分,诊室优先,

4、抢救,室,12,分,诊室优先处理,0,分,诊室顺序候诊,MEWS,分诊方法,系统根据护士输入的数据直接生成患者级别,护士根据患,者级别确定分区及观察频率若评分出现分数段变化,立,即根据评分送至相应区域,一,级濒危病人,红区抢救室,即刻,诊治,每,l 5,分钟评分,1,次,二级危重病人,黄区抢救室,5,分钟内,接受诊治，每半小时评分,1,次,三级急症病人,黄区抢救室,l 0,分钟内,优先接受诊治,每,1,小时评分,1,次,四级非急症病人：根据疾病性质分诊至相应诊室排队接受相关医,生诊治,每,2,小时评分,1,次,案例分析一,例如：患者神志清楚，体温,37,呼吸,16bpm,心率,90bpm,收缩

5、压,200mmHg,分诊方法,项目,收缩压,mmHg,心率,bpm,呼吸,bpm,体温,0,分,101-199,1,分,81-100,2,分,200,或,71-80,200,40,或,111,129,21-29,或,9,35,或,38.5,3,分,70,130,30,51-100,90,41-50,或,101,110,9-14,35-38.4,37,15-20,16,意识状态,清楚,对声音有反应,对疼痛有反应,无反应,分诊结果,MEWS,评分,3,分,病情分级,级,分诊处理：诊室优先诊治,抢救室,案例分析二,男性患者，神志清楚，“突发胸痛,8,小时,来诊。心前区撕裂样疼痛伴大汗淋漓、恶,心、呕吐及晕倒,BP,84/50mmHg,P,50bpm,R:25bpm T:36.5,改良早期预警评分,项目,0,分,1,分,81-100,84,41-50,或,101,110,50,15-20,2,分,200,或,71-80,40,或,111,129,21-29,或,9,25,35,或,38.5,3,分,70,130,30,101-199,收缩压,mmHg,心率,bpm,51-100,呼吸,bpm,9-14,体温,35-38.4,36.5,意识状态,清楚,对声音有反应,对疼痛有反应,无反应,分诊结果,MEWS