中医防治原则

1、第八章,防治原则,重点,1,掌握预防的概念和基本原则,2,掌握中医治疗疾病的基本原则,第一节,预防,一、含义,预防，预防疾病的发生和制止疾病的发展,内经谓之“治未病,突显中医历来就重视预防的思想。包括未病,先防与既病防变二方面,二、预防的内容,一）未病先防,含义,在疾病未发生之前，采取各种有效措施，做,好预防工作，积极预防疾病的发生,方法,对于未病先防，中医在长期医疗实践中积,累了丰富的经验和方法,因疾病的发生事关邪正双方，故治未病必,须从这两方面着手,1,针对人体正气（正气充足与否是决定发,病的关键,调节精神、情志活动,调摄精神,避免不良刺激,饮食有节,节度,保养,正气,调节饮食起居,起居有

2、常,规律,促进血脉流通,煅炼身体,关节疏利,气机调畅,药物预防，人工免疫,目的,提高自身免疫力，抵御邪气的侵入,防止疾病的发生,正气存内，邪不可干,精神内守，病安从来。,2,针对致病的邪气（邪气是发病的重要条,件,顺应四时,增强适应环境的能力,防邪侵入,避开邪气,环境卫生,目的,防止病邪侵入,虚邪贼风，避之有时,二）既病防变,含义,疾病发生后早期诊断、早期治疗，以防病情发展和变化,方法,1,早期诊治,早期诊断,贝微知著（邪浅病轻或病初，病人,自觉症不明显,虽病较重,但症状隐匿,无明显感觉,潜病期,早期治疗,掌握疾病发生发展规律及传变途径,有效治疗，截断其传变途径（初期,萌芽阶段,2,预防性治疗

3、,根据疾病传变规律，先安未受邪之地,依据：内脏之间相互联系、相互影响，故处理疾病时，必须,从局部联系整体,例,见肝之病，知肝传脾，当先实脾,第二节,治则,中医治疗学，一般可分为治则与治法两大类,一、基本概念,治则,治疗疾病的法则,治则,以整体观和辨证论治基本精神为指导,长期临床实践的总结,可指导临床立法、处方用药,治则与治法的关系,治则,用以指导治疗方法的总则（具有概,括性、指导性,治法,是治则的具体化，从属于治则（具,有灵活、多样性,注,治则的确立必须以辨证为基础，是通过对疾病,的全面分析，使我们对疾病有一个纲领性认识，由,此针对不同情况采取不同措施，一经确定，使临床,方法、选方用药有所遵循

4、,二,治则的总纲,治病求本,无论确立何种治则，都要着眼于疾病本质,针对其本质进行治疗,是具有最普遍指导意,义的治疗规律、是贯穿于整个治疗过程的基本,方针，对其他各种治则具有统领指导作用,一）含义,病因,必伏其所主，而先其所因,本,病性,本于阴阳,病机,谨守病机,现代医家认为,求,辨,本,证,求本即辨证，治病求本本于证,因为“证”是疾病本质的高度概括，包括病因,病位、病机、病性、邪正关系（或称病势）在内,反映了疾病内在病理变化的本质,结论,治病求本”就是辨证论治的体现,核心,透过现象看本质，抓住主要矛盾、解决主要矛盾,二）“治病求本”的具体运用,1,治标与治本,传统又称标本先后、标本缓解,首见于

5、素问,标本病传论是急则治标、缓则,治本以及标本兼治之说的概称,基本精神,从复杂多变的病症中，区分轻重缓急，确定,治疗上的先后主次。体现了处理疾病过程中各,种矛盾的灵活方法，体现了重点突出、措施有,节的治疗步骤,标与本的不同含义,以标与本分析各种疾病的主要与非主要矛盾,是一个相对的概念。随着运用范围的不同，标,本有多种含义,正气为本,从邪正关系而言,邪气为标,病因为本,从疾病关系而言,症状为标,在内为本（本质,从病变部位而言,在表为标（表象,先病为本（原发,从发病时间而言,后病为标（继发,注,标本之本与“治病求本”是不属于同一,层次上的概念,治病求本,含义明确而单纯，指能决定疾,病病理变化规律的

6、内在本质,标本之本,相对于标而言，随不同运用范,围，有多种含义,治标治本的临床应用,一般而言，治疗疾病总以“治本”为要,古有“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发,汗，有热莫清热，喘生休耗气，遗精莫涩泄,明得个中趣，方为医中杰。”之说,但是，疾病过程中的矛盾关系是可变的,内经,标本相移,以标本代表主次矛盾，病变中它们的主次地位可相互转移,故，治疗重点、先后随矛盾主次地位的转移而调整,临床治疗,可直接治本,一步到位,分清病证标本缓急,制订治病求本的实施计划,先治其标,再治其本,标本同治,二者兼顾,标本治疗三步骤,急则治其标,应用原则：标症紧急，有可能危及生命或影响对病本的治,疗,救急措施,注,标症或

7、标病治疗后，仍须治疗本病，是治本的必要前,提,例,大出血者,紧急止血、固脱，再究出,血病因病机,蛔厥腹病,当先安蛔止痛，再图驱虫治本,原有慢性病复感外邪,先治外感再治宿疾,本病,内经：中满、小大不利者，治其标,中焦胀满,药食不能纳入,危及生命,大小便不利,邪无出路,例,水臌病先逐水通便，再调理肝脾,注,急则治标属权宜之计，可暂用而不可常用,目的是为治本创造有利条件,缓则治基本,应用原则：针对标症不急、病情比较平稳的病证而,采取的常用治则,对指导慢性病的治疗有较大的意,义,注,1,此时标症未危及生命,2,或机体对标症的反应尚能适应,操作：直接治其本，本去而标自消或先治其本继而,治标,例,肺阴虚咳

8、嗽,滋阴润肺使肺阴充足，咳嗽自消,阳虚水肿,温补阳气使之振奋，水肿自消,标本同治,应用原则：针对标病与本病错杂并重时采取的一种,治疗原则,标本兼顾同治,注,此时，疾病程度上不允许单独治标或单独治本,例,气虚外感,益气解表,阳虚水肿,温阳利水,注,标本同治并非治标与治本绝对平均对待,或标多本少、或本多标少，有所侧重,总结,本重于标，必须治本,治标与治本,标急于本，暂时治标,标本并重，标本兼治,2,正治与反治,是在“治病求本”根本原则指导下，针对疾病,有无假象而制定的两种治疗原则,正治法,含义,正：正规、常规,正治是逆疾病证候性质而治的一种常用治则,又称,逆治,采用与疾病性质相反的方药,进行治疗,

9、适应,疾病的本质与现象相一致的病证，现象真实地,反映出本质,结果,当针对疾病本质治疗时，疾病的现象随,之消除,常用治法,寒,证候属性,寒者热之,热,治法和方药的性质,具体运用,表寒证,辛温解表,里寒证,温中祛寒,回阳救逆,温经散寒,热,证侯属性,热者寒之,寒,治法和方药的性质,表热证,辛凉解表,具体运用,里热证,清气分热,清热凉血,清热解毒,清脏腑热,虚,证候属性,虚则补之,补,治疗原则（方药的功,用,气虚,补气,血虚,补血,具体运用,阴虚,补阴,阳虚,补阳,实,证候属性,实则泻之,泻,治疗原则（方药功用,具体运用,瘀阻经络,化瘀通经,痰热蕴肺,清肺化痰,里热积滞,苦寒攻下,宿食壅滞胸脘,涌吐

10、,反治法,含义,反：反常、变异、非常规之意,是顺从疾病假象而治的一种治疗原则，又称,从治,采用与疾病证候中假象性质相同,的方药进行治疗,适应,疾病的本质与现象不完全一致的病证（病情复,杂较严重,常用治法,前一“寒,治法和方药的,性,寒因寒用,质,后一“寒,病证之假象属,性,具体运用,用寒凉性质的方药治疗具有假寒现象的,病证（以寒治寒,适用于：里热盛极，格阴于外之真热假,寒证,前一“热,治法和方药的性,质,热因热用,病证（以热治热,具体运用,适用于：阴寒内盛，格阳于外之真寒假,热证,前一“塞,具有补益功用的药,物,塞因塞用,后一“塞,虚性闭塞不通的现,象,用补益的方药治疗具有闭塞不通症状,的虚证

11、,以补开塞,具体运用,适用于：由于人体正气虚弱，布化,无力而致真虚假实证,前一“通,具有通利功用的药,通因通用,后一“通,实性通泄下利的现象,用具有泻下通利功用的方药治疗具有通,泄下利症状的实证,以通治通,适用于：实邪阻滞气机、气化传导失,司所致的真实假虚证,具体运用,结论,反治法是指所用方药的性质与疾病的外表征象相一,致而言，但这些征象皆为假象,从表面上看，反治法似乎与正治不同，但从本质上,看，反治法与正治法并非两样，皆以治病求本为核心,3,扶正与祛邪,扶正与祛邪,是针对虚证和实证制定的治,则,制定此原则的基础：基于正气与邪气在疾病,发生发展过程中的作用,扶正,运用补益的方药（或采用其他方法

12、），以扶,助正气，增强体质，提高机体的抵抗力与自然,修复力，从而祛除邪气，战胜疾病，使机体恢,复健康,补虚,内经,虚则补之,适应,正气虚，邪气也不盛之病证,方法,针对虚证而设,虚证：气、血、阴、阳虚及脏腑的各种虚证,气虚,益气（党参、黄芪、白术、甘草之,类,血虚,养血（当归、白芍、阿胶之类,阴虚,滋阴（生地、熟地之类,阳虚,温阳（附子、肉桂之类,补益气血,重在脾胃,结合脏腑,补益阴阳,重在肾,脏腑虚损,调理脏腑,祛邪,运用攻伐的方药（或采用其他方法），以祛,除病邪，消除致病因素，从而使正气恢复，疾,病痊愈,内经,实则泻之,适应,邪气盛，正气亦未伤之病证,方法,针对实证而设,要考虑使邪有出路、因

13、势利导、就近逐邪,发汗,麻黄、桂枝之类,清解,银花、连翘之类,涌吐,瓜蒂之类,攻下,大黄、芒硝之类,消导,莱菔子、山楂之类,通利,车前、泽泻之类,扶正可以祛邪,扶正与祛邪的关系,相辅相成,祛邪可以扶正,使用原则,体壮初病,邪盛,实证,祛邪为主,一般而言,体弱久病,正虚,虚证,扶正为气,扶正与祛邪并用,适用于正虚邪实相兼者，故扶正与祛邪并,用即,攻补兼施,但要注意主次之分,扶正兼祛邪,扶正为主，兼顾祛邪,适用于正虚为主，邪盛为次之虚实错杂证,兼用,祛邪兼扶正,祛邪为主，兼顾扶正,扶正与祛邪先后使用,适用于正虚邪实相兼者而又不宜扶正与祛邪并用者,先祛邪后扶正,先攻后补,适用于正气虽虚，尚能耐攻或扶

14、正反会,助邪之病证,先后,先扶正后祛邪,先补后攻,适用于正气虚甚，不耐攻邪之病证,总之，临床无论选用哪种方法，都以有利于正气为,目的,4,调整阴阳,阴阳失调是一切疾病发生的根本矛盾，阴阳盛衰是,疾病发生的基本原理，故其治疗原则，不外乎调整阴,阳,损其偏盛,针对阴阳偏盛病理变化而确定的治则,阳盛则热（实热,热者寒,损其偏盛,之，以清热的方法以祛除阳邪,泻其有余,阴盛则寒（寒实,寒者热之,以祛寒的方法以祛除阴邪,补其偏衰,针对阴阳偏衰病理变化而确定的治则,阳虚则寒（虚寒,补阳法、阴病,治阳“益火之源，以消阴翳,补其偏衰,补其不足,阴虚则热（虚热,滋阴法、阳病,治阴“壮水之主，以制阳光,另,根据阴阳

15、互根之关系，治疗阴阳偏衰时,可以,阴阳相济,法,阳中求阴,在补阴时适当配用,补阳药，以促进阴液的化生,阴阳相济,阴中求阳,在补阳时适当配用,补阴药，以促进阳气的化生,目的,通过调整阴阳的偏盛偏衰，使其恢复相,对平衡协调的正常的状态,5,三因制宜,因,根据,三因制宜：即因时、因地、因人制宜,因时,根据时令气候节律特,点，制定适宜的治法和方药,三因制宜,因地,根据地理环境特点,制定适宜的治法和方药,因人,根据病人年龄、性别,和体质等方面特点，制定,适宜的治法和方药,重点回顾,1,未病先防、既病防变的含义,2,治则与治法的含义及关系,3,治病求本的含义,4,标与本的不同含义、治标与治本的临床应,用。（标本治疗三步骤,5,正治法的含义、适应