培训资料-周颖慢病管理体系建设

1、北京大学第一医院慢病药学管理体系建设,北京大学第一医院药剂科 北京大学药学院药事管理与临床药学系,慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称,2005年全球总死亡人数为5 800万，其中近3 500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万，未来10年全世界慢性病死亡人数还将增长17,卫生部等15部门联合制定了中国慢性病防治工作规划（2012-2015年,慢病管理的背景,治疗管理（包括药物管理和非药物治疗,社区管理,自我管理,初级保健与护理,慢病管理的主要内容,慢病管理不仅强调医师与患者之间的互动，而且强调社区和卫生

2、保健系统组织机构的改革和利用护士和药师作为保健管理师来协助卫生保健服务的卫生保健团队的建设,美国药师在高血压慢病管理中的示例作用,美国有75%的州有政策允许药师参与医师的高血压、心衰、糖尿病、血脂异常等管理,临床药师的职责：监测药物的使用，特别是药物的相互作用，调整药物剂量；电话随访评价药物和膳食情况；训练和指导病人进行家庭血压监测；对于复杂病例，医生需要见病人更加频繁，临床药师要完全参与，评价药物的相互作用，剂量和副作用。药师有权调整剂量和评价并存的其他疾病，并向医生提出建议,许多大的诊所成立医生和临床药师委员会，向保健人员提供即时的循证信息支持,美国药师在心血管疾病慢病管理中的成效,196

3、5-1975年 冠心病患病率下降40%；脑血管疾病患病 率下降50,1969-1978年 心血管疾病死亡人数减少80万人,1978-1983年 胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16,临床药学,药事管理,合理用药,药品供应,药学科研,药学部门整体功能定位,慢病药学管理是国内慢病管理防控管理的宏观发展趋势下，药学工作者提供药学服务新的途径和模式,慢病管理队伍建设,通过我院与北京大学药学院教员实践团队形成了一种合作关系，将临床药师培养整合到慢病药学管理模式中,学科发展模式,全院会诊,建立长效合理用药体系,医务、感染、检验、信息多部门合作,学科发展模式,儿科,妇产科,老年科,内分

4、泌,妊娠糖尿病 更年期门诊,青少年儿童 糖尿病,干部保健（计划,学科发展模式,药物基因 组学平台,抗凝门诊,介入血管外科,心内科,心外科,神经内科,骨外科,抗凝专业,成人 肾内科,泌尿外科,老年科,儿童 肾内科,特殊人群,肾移植前后全程监护,学科的纵向深入,学科的辐射发展,肾内科,学科发展模式,基础设施建设,服务规范建设,每次药师给予的咨询时间不少于20分钟,慢病药学管理服务模式,肾内科一体化门诊：以个体化指导为主 哮喘专科门诊：以指导示教为主 COPD专科门诊：以指导示教为主 妇产科更年期一日门诊：以咨询为主 糖尿病用药教育：以课堂讲课为主,部分项目已实现收费，咨询费：20元/次,肾内科一体

5、化门诊,肾内医师,E,肾内科一体化门诊,CKD患者存在用药高风险，来自自身脏器功能的受限，合并使用多种药物，特别是免疫抑制的使用。临床药师需要充分了解患者既往病史和用药史，目前治疗方案，患者各项化验和检查指标数据，与患者充分沟通后，基于患者情况给予专业的用药指导，尤其是对于肾功能不全时对用法用量的调整和药物不良反应的监测,哮喘门诊,药学服务内容 审核处方 讲解药物治疗方案 吸入装置的用法指导 患者教育 对哮喘本质的认识 哮喘治疗药物相关知识 日常生活注意事项 哮喘的日常监测,哮喘门诊目前所取得的成绩,100多位患者接受了服务 减轻医护人员负担 纠正医生处方错误 纠正了患者对疾病的错误认识 发现

6、患者以往用药中存在的问题 使患者学会了正确使用吸入装置 医生护士欢迎，患者满意 树立了新的药师形象,COPD门诊建立的背景,C O PD 是以气流受限不可逆为重要特征的慢性呼吸道疾病, 其发病率之高, 危害之大, 给患者和社会造成了沉重的经济负担和社会负担,在我国, C O PD 所造成的疾病负担远远大于西方发达国家, 这主要与C O PD 危险因素的控制情况及我国卫生经济负担分布不均、C O PD 防控措施不到位有关,然而慢病管理, 尤其是C O PD 的慢病管理, 在中国才刚刚起步, 尚处于探索阶段,COPD门诊,戒烟、药物治疗、肺康复治疗是慢性阻塞性肺病管理的基石,COPD门诊药物治疗服

7、务的主要内容,长效支气管扩张剂与吸入型皮质类固醇激素,长效抗胆碱能制剂和其他药物治疗,COPD 不是一个单一的疾病, 它可能涉及到其它脏器的损伤。COPD 常见的并发症有心血管疾患、骨质疏松和抑郁症，需要药师提供药物相互作用的服务,更年期一日门诊的建立背景,随着更年期的来临，女性的卵巢逐渐萎缩，体内雌激素水平开始下降，出现更年期症状，临床表现为发作性潮热、盗汗、情绪波动、骨质疏松以及动脉粥样硬化等，相关症状多达100余种,国内首家针对更年期人群的门诊,常见问题：盲目服用大量保健品和中成药，或者为了缓解症状常服用多种药物,服务模式：10名患者专有3小时临床药师进行一对一的服务,工作表格,妇产科更年期一日门诊,糖尿病患者教育,建立药学慢病管理思路,选准切入点，循序渐进 学