危重患者护理医院医疗培训PPT模板课件

1、危重患者护理,某某某人民医院某某某某科室,演讲人：XXX,危重患者的定义、特点及潜在风险,危重患者护理观察的要点,危重患者的基础护理及心理护理,危重患者的护理安全与风险管理,二级综合医院评审标准实施细则,临床护理质量管理与改进 5.3.5.1 护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能 C标准： 1.护士具备技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 4.护士掌握上述有关的理论和技能,二级综合医院评审标准实施细则,5.3.5.2 有危重患者护

2、理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施 C标准： 1.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容,危重患者的定义、特点及潜在风险,危重患者定义,危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。包括：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等,危重患者特点,病情重 病情变化快 置管多 多有不同程度的意识障碍 多是卧床病人 多有食欲不振或不能进食,危重

3、患者潜在或存在的风险,猝死 窒息或误吸 多重耐药菌感染 深静脉置管部位感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 坠床 意外脱管 护理沟通不到位,一般患者与危重患者病情观察的内容与手段,血压计,体温计,手电筒,心电监护仪,一双慧眼,心电监护仪,呼吸机,血气分析仪,心电图机,心排监测仪,正确识别危重病人,大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡,从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者,危重患者早期识别的重要性,是护士临床工作的首要任务 为医生的处理提供科学依据 提高抢救存活率，减少医疗纠纷 早识别、早重视、早抢救、早告知

4、,危重患者护理观察的要点,危重患者护理观察的要点,入室之前的评估,接到患者入室的通知,了解患者的来源，基本病情，意识状态,根据病情准备床单位，急救车，监护仪，吸氧装备，吸痰装备等用物,危重患者临床护理观察,患者进入病房时,同时即刻处理： 1连接心电监护仪 2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道,同时即刻评估： 1生命体征情况 2意识瞳孔变化 3血氧饱和度 4护理措施是否有效等,危重患者临床护理观察,入室后持续护理观察,神经功能 意识瞳孔 脑血流动力 脑水肿,呼吸功能 呼吸监测 胸部护理 雾化吸入 人工气道 机械通气,循环功能 静脉通路 CVP监测 心电监测 电解质监测

5、 记录出入量,营养支持 肠内外营养 半流质 流质,心理护理 环境适应 情绪支持,神 志,正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡,脉 搏,观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱 正常成人 60100次/分； 如脉搏少于60次/min或多于120次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。

6、如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等,呼 吸,观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 正常 14 28次/分 呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。 呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常,血 压,而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 一旦血压低BP90/60mmHg ，即应考虑休克的可能性,尿 量,正常 30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 使用脱水剂，应注意观察尿量,皮肤

7、黏膜,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血,呕吐物 注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。 引流液 注意观察其量、色、味、性状。 手术病人术后引流100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血,危重患者的基础护理及心理护理,危重患者的心理护理,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感

8、和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求,危重患者的护理安全与风险管理,危重患者护理安全与风险管理,护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境,怎样做到安全管理,及时识别风险,准确评估风险,有效处理风险,识别,评估,处理,预防是保证安全的最佳途径,一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没

9、办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇,亡羊补牢的故事,张三对于羊的安全管理出现严重疏漏。 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣,所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。,预防策略,安全管理体现在三处： 1.环境 2.治疗 3.护理,环境安全管理,案例一： 一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染

10、性皮肤病,应对： 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套。 严格遵循手卫生的指针。 有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手。 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性,治疗安全管理,案例二: 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用,应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应

11、及时拔除导管,护理安全管理,案例三： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停 患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹,应对： 向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道,护理安全管理,案例四： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止,危重患者转运核查单 转运前准备：由低年资护士

12、根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。 转运中观察：转运过程中随同医生名，高、低年资护士各名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理。 转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。 整理：转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项，按转运日期顺序整理，科室存档保管年,护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 去伪存真、评价分析、反复印证的能力 广博的医学知识 做到“五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,1、将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。 2、将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。 3、将常用抢救技