中国医学通史课件模板-040(共178)

1、中国医学通史 课件模板-40,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,隋唐时期的卫生保健较前代有不少进步，隋代人们懂得蚊蝇接触饮食物之后，容易使人得病，并首次提出“饮食中毒”的概念，养生方法尤其是导引术广泛地应用于医疗，并开始与老年医学相结合。 一、卫生保健 隋代诸病源候论记载了当时人们对饮食卫生的认识。该书卷26列“诸饮食中毒侯”等十五候，多次强调“因疫病死者”、“著疫死者”、“皆有毒，不可食之,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,该书卷34所述蝇瘘候中认为饮食清洁、不被蚊蝇玷污是十分重要的。肘后方中述有“治食中诸毒方”，明确提出“饮食中毒”概

2、念。该书卷26对“饮食中毒”定义作了如下的论述，指出：“凡人往往因饮食忽然困闷，少时致甚，乃致死者，名为饮食中毒”。这是关于饮食中毒的一次理论性总结，该书还对动物传染性疾病对人体的毒害作用进行了论述，这对于防止食源性疾病的发生是有重要意义的,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,孙思邈对饮食宜忌问题作了多方面的科学论述，“常须少食肉多食饭”，“每学淡食”；又如“常食如饱中饥、饥中饱耳”；“食当熟嚼”“久饮酒者，腐烂肠胃”，并强调食后漱口，摩腹与散步等卫生方法。 唐代长安是我国古代一座建筑很壮丽的大都市，其卫生设施也很先进，例如在地下系统设置排除生活污水与雨水用的地下水道

3、（在东门外中兴路出土）和铁闸门（在北门外红庙坡出土），其中铁闸门安置在水道的入口，作过滤渣物之用，在改善城市环境卫生方面与现代基本相似,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,唐代李肇国史补“锁井而饮”的记载，可见当时人们更重视用井口加盖的方法来保护水源。唐人还在井水中加矿物药改善水质，如“唐李文胜家药井，用朱砂、硫磺、金纪玉”（沈括忘怀录），这类药井所用药物，可能是受神仙方士的影响，但这类药物确有杀菌、澄滤而不使井泥上泛的作用，无疑是有卫生意义的,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,早在晋代肘后备急方就有“尸注”的记载，即“死后复传之旁人”。至

4、隋代，诸病源候论卷24称为“殃注”，并采取隔离措施。 关于预防疾病的优良传统，在具体措施上也有发展。如干金要方“备急”卷中，介绍了应急药物以备不测。对于传染病更有不少预防的方法，如该书卷9“避温”节作了集中的论述，饮屠苏酒；或将避瘟药如雄黄、朱砂、菖蒲、白芷等投入井中，消毒水源；或焚烧烟熏，消毒空气；或佩带身上、悬挂于门前室内；或用药未涂体表局部和全身等等，现代研究表明，这些方法对于防疫均有一定的效果,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,此期，有益于健身的运动也得到发展，如：“角抵”、“球戏”与“拔河”等。角抵相传起源于战国。至隋代，郡邑百姓每至正月十五日作角抵戏。唐

5、代规定农历正月十五日和六月十五日为角抵之期。唐皇如穆宗、敬宗、文宗、僖宗等都是角抵迷，如角力记载：“敬宗御三殿，观角抵戏，一更三点方罢。”角抵相当于现在的“摔跤”，是增强体质的体育活动,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,唐代还有“打马球”及“蹋球的运动，如唐懿德太子墓出土的巨幅打马球壁画。拔河在先秦时期原是一种军事体育运动，到了唐代流传民间。 二、养生与防治老年病 隋唐时期，导引、按摩、吐纳、调气、眼食等养生方法部有新的发展，除了养生保健之外，它门还用来治疗某些疾病，尤其是与老年病防治相结合是其特点,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,诸病

6、源侯论虽不载方药，但有45门、106侯病症附有“补养宣导”法，转录养生方、养生方导引法达270条。治疗范围包括内科伤寒、温病、杂病，外科、妇科、耳鼻喉口齿等，使以前零散的导引法得到初步的整理，并作为一种治疗手段第一次系统地介绍给医学界，至今仍有相当影响。 隋唐时期是我国佛教与道教的全盛时期,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,宗教家都比较重视心性的修养，静功炼养是其重要的宗教实践方法。较著名的有：智（538597）在其著作中，系统地讨论了调身、调息、调心，对我国静功的发展颇有影响。唐代道士司马承祯（647735）主张动静兼练，对炼养理论颇多阐述。女道士胡愔于唐宣宗大中

7、二年（848）写成黄廷内景五脏六腑补泻图，为后世所普遍遵循,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,孙思邈则以吸取各家之说为特点，在他的著作千金要方和千金翼方中，就有精神调摄、饮食调养、导引按摩、服食补益等各种养生的详细而精辟的论述，如“古养性者，不但饵药餐霞，其在兼于百行，百行周备，虽绝药饵，足以遐年”，所谓百行周备，是指诸种养生方法兼行。其中指出“小有不好，即按摩推捺,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,令百节通利，泄其邪气”（千金要方养性），并介绍了“天竺国按摩法”、”老子按摩法”以及”黄帝内视法”和“禅观法”等保健功法。 孙思邈养生学说的

8、第二个特点是把养生与老年病防治结合起来，他提出养老必须陶冶性情，劳逸适度，住房宜紧固防风，在饮食方面要求预防便秘与腹泻。 两部千金方载有服食方59首，大多适合老年人的生理病理特点,中国医学通史：隋唐五代卫生保健和养生,隋唐五代卫生保健和养生,如茯苓酥方、杏仁酥方等无病时能补养防病，有病时能祛病延年。总之，“人凡常不饥不饱，不寒不热，善行住坐卧，言谈语笑、寝食造次之间，能行不妄失者，则可延年益寿。（千金翼方养性养老大例）为我国老年医学体系的形成创造了条件,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,中医的病因学说，自春秋以迄六朝，医学的发展基本上已形成了“千般灾难，不越三条

9、”的概念，奠定了“三因学说”基础。即以六淫为内容的外因学说、以七情为内容的内因学说和以虫兽、房室、刀刃伤为内容的不内外因学说。隋唐时期医家本着医之作也，求百病之本而善则能全”（巢元方诸病源候论序人民卫生出版社，1955年）的精神，在医疗实践中作了新的探索，在病因学和症侯学方面均有显著进步,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,其特点为：开展一个病一个证候的研究，注意客观证状的描述：以证候分类，注意同类间的鉴别；证候与病因结合、证候与脏腑联系；并注意预后的分析。 一、逐个病研究，探索病因 对病因证候学的研究，隋巢元方诸病源候论之成就最为卓越。该书分为67门，载述疾病病

10、源证候共1739论，是我国最早的病源证候学专著,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,千秋要方、千金翼方和外台秘要也多先论病因证候，后述治疗医方，对临床各科疾病广收博采，对每一病证逐个深入研究，在病因方面多所发现，或则以其新的认识，提出相当符合实际的推断，是我国最早的病源证候学专著。千金要方、千金翼方和外台秘要也多先论病因证候，后述治疗医方者,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,一）乖戾之气学说 诸病源候论在对伤寒、时行、温病等的研究中，发现了这些病都由“乖戾之气”引起，如，伤寒、时行、温度在隋唐以前也有论及，唯葛洪在肘后备急方，中提到

11、了温病是“其年岁中有病气兼挟鬼毒相注”而成，号曰疠气，但挟鬼毒，尚未完全脱离鬼神为病之迷信观点。而诸病源候论已不满足以外感六淫说明外感病之病将伤寒、温病、时行均明确归因于人感受“乖戾之气”而致病，气候之温凉失节是一个诱因，并认识到这些病之有传染性,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,二）虫致病学说 虫，作为病因之一，前人多指肉眼可见之虫类咬螫所引起者。如蜈蚣螫伤，蜂叮咬之类，隋唐医家对诸如尸注、鬼疰、麻风等病均认为是“虫”引起之病，这就超越前人认识的广度和深度，而赋于“虫”说更深更新的意义。 对尸注、死注、飞尸、鬼疰等病（类似今之肺结核病），诸病源候论认为是因“人

12、无问小大，腹内皆有尸虫,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,尸虫为性忌恶，多接引外邪，共为患害”（同卷47，P，250）而致。作者相信，尸注、鬼注等病都因有“尸虫”客观存在而致。虫之由来，则为“人有病注死者，人至其家，染病与死者相似，遂至于死，复易旁人，故谓之死注”，很明显，这是接触传染所致；“人死三年之外，魂神因作风尘，著人成病，则名风注”，这已涉及空气飞沫传染：“坐席钦啖，而有外邪恶毒之气随饮食入五脏,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,故谓之食注”，此为经过饮食等消化道传染，诸病源候论作者通过长期观察和临床研究，对尸注等病的传染

13、途径作了合乎逻辑的论断。 此外，值得注意的是，他们对疥虫的逼真描写，对“寸白虫候”“蛲虫候”的科学论断，都证明他们观察研究之深入。 （三）体质差异学说 如则更认识到机体的特异性，诸病源候论对于有的人晕车晕船，指出“持由质性自然，非关宿挟病也”（巢元方诸病涛候论卷10，P217，P219，人民卫生出版社，1955年），此外还有对漆疮的叙述等都明确指出由于体质差异，所出现的不同情况,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,二、注重客观症状的观察和描述 隋唐医家对病症的认识显示了很高的水平，在他们的著作中对疾病症状作了客观而细致深入的描述，并且有所发现，使本时期症状学和治疗

14、学的水平都达到新的高度。 “风为百病之长”，因而历代医京都对风病予以重视，隋唐医家的研究尤为缜密。明显较前代描述为详的是风偏枯、风痱、风懿(风癔)，特别是孙思邈将三者并列，反映了他对此病的认识，表明作者已意识到偏枯、风痱、风懿这三种现今被认为是脑血管意外疾患，有其轻重不同的类型，同时，也存在着内在联系，这是隋唐以前医籍所未认识的,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,对虚劳病，诸病源候论以七十五论阐述，是历代医书述及虚劳最详细者。所述内容除部分为病后体弱，绝大多数证候均可与结核病的各期或各型相对应，如虚劳盗汗、虚劳骨蒸、虚劳寒热、虚劳咳嗽、虚劳唾血、呕血、衄血以及不

15、能食、不得眠等，在肺核初期、浸润期都可发生；而虚劳兼痢、虚劳秘涩(便秘)、虚劳心腹痛则发生在肠结核时；虚劳症瘕为肠系膜淋巴结核；虚劳小便难、或小便余沥、小便白浊、虚劳尿血则为泌尿系结核的常见症，虚劳无子候则为生殖系结核,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,虚劳导致无子，这在病因学上也是新发现。而将盗汗、咳嗽、唾血、痢、尿血等均加以虚劳以区别于一般之盗汗、咳嗽诸症，也属对虚劳认识之进步，唐代医家崔知悌灸骨蒸法国则曰“骨蒸病者，亦名传尸，其为状也，发干而耸，或聚或分，或腹中有块，或脑后近下两边有小结，多者乃至五六，或夜卧盗汗，梦与鬼交通，虽目视分明而四肢无力，或上气食

16、少，渐就沉羸，纵延时日，终于溘尽,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,外台秘要卷B，P351352，人民卫生出版社，1955年），崔氏之论客观上反映了颈淋巴结核和部淋巴结核之症状。 唐代办思邈对附骨疽的论述，从其描述的客观症状看，“如疮不差，差而复发，骨从孔中出者，名为骨疽”。与现代医学对好发部位，病程认识，临床症状等基本一致，正因此隋唐医家能将附骨疽与其他疽病如缓疽、瘭疽及贼风等区别开来，体现了诊断水平的提高,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,此外，对脚气病，清渴有证状亦有详述。对瘿病症状“瘿上短气”、“瘿上气胸满”、“瘿气面肿”

17、（孙思邈千金要方卷21，P441，人民卫生出版社，1955年），是中医文献中的首载，对反花疮的描述（巢元方诸病源候论卷35，P187，人民卫生出版社，1955年），则是对癌症的最早记载，蔺道人的理伤续断方中，首先提出了“破伤风”之病名，使先秦以来诸多形容破伤风的名词如“伤痉”、“发痉口噤”、“金疮中风痉”、“金疮中风角弓反张”等得到了统一，并沿用至今,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,三、证候分类与鉴别 隋唐医家在描述证候时，都注意到证候的分类，而在合理的分类与同类间的鉴别过程中，认识得到了深化。孙思邈的成就，就反映了这一特点。 首先，孙思邈在伤寒证候的整理方面

18、，突出了“方证同条，比类相附”孙思邈又以脏腑辨证法，将证候按脏腑分类。有意思的是孙氏仅取五脏、五腑，这与现比解剖概念相符合,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的总结,如在肺脏证候中，除一般常见之喘、嗽、肺痿、肺痈、吐脓血、胸背引痛等皆归于肺脏中叙述外，还将飞尸鬼疰亦归入肺脏中，飞尸鬼疰类之肺结核，而孙氏将之类证于肺脏，似隐含着他已意识到此病与肺有关。 隋唐医家在以证候分类的同时，也注意同类间的鉴别。如外科的瘭疽(类似今之比脓性指头炎)和代指（沟炎)就放在同一类证中叙述，但作者明确指出二者区别，鉴于当时医者每多以瘭疽为代指，作者详细描述其不同证侯，并指出代指有缘爪甲边结脓之特症，从而作出明确的鉴别诊断,中国医学通史：隋唐五代病因症候学的总结,隋唐五代病因症候学的