冠心病概述+心绞痛

1、冠 心 病,李 春,概 述,冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧 而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样 硬化所致的心脏病,冠心病,冠状动脉痉挛,梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创 伤、 先天畸形等,冠状动脉性心脏病；缺血性心脏病,管腔狭窄、阻塞,心肌缺血缺氧、坏死,冠状动脉粥样硬化（90%）+冠状动脉功能性改变,冠 心 病,1. 冠状动脉性心脏病=冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病=冠状动脉粥样硬化 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病=缺血性心脏病,血流量丰富（1/20,体力劳动和运动时心输出量增加4-5倍 冠流量增加4-5倍,冠状循环是体循环中最短的一支,严重病变最常见：左前降支,冠 状

2、 动 脉,冠状动脉解剖,1、动脉粥样硬化为一进行性病变， 有三种基本的生物学过程： l）内膜平滑肌细胞堆积 2）大量结缔组织增生。 3）胆固醇酯和游离胆固醇堆积。 2、部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉等,动脉粥样硬化,发病情况,多发40岁以上 男女 北南 脑力劳动者多见 80年代中期北京上海广州,病 因,最重要的易患因素： 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖,其次： 缺少活动、家族史、脑力劳动、情绪紧张、饮食（高热量、高脂肪,血脂: 胆固醇. 甘油三脂. 低密度脂蛋白增 高;高密度脂蛋白降低 血压: 60-70有高血压 吸烟: 发病率高出2-6倍 糖尿病: 高出2倍 年龄: 40岁以上中老年

3、超重: 肥胖者易患病 遗传: 发病率高出5倍 职业: 脑力活动,临床分型,隐匿型：无症状，心电图有缺血性改变 心绞痛：一时性心肌缺血引起 心肌梗死：心肌急性缺血坏死，有严重并发症 缺血性心肌病： 心肌缺血导致心肌纤维化 猝死：心脏骤停,心 绞 痛,心 绞 痛,冠脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛,病因与病机,临 床 表 现,症状,部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前区 放射：左肩、左臂前内侧，达无名指

4、及小指 性质：绞痛、压迫性、闷痛、烧灼痛、 偶伴频死恐惧感 持续时间：1-5分钟 诱因：劳累、激动、受寒、饱餐 缓解：休息或含服硝酸甘油缓解,体征,平时无异常体征 发作时心率快.血压高. 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉,临床分型,劳累型 自发型 混合型,稳定型：（最常见）疼痛性质 1-3个月无改变。 初发型：初次发生，时间不足1个月 恶化型：近3个月内病情变动，恶化,卧位型：多在夜间发生 变异型：冠脉突然痉挛 急性冠状动脉功能不全：时间 30分钟-1小时 梗死后心绞痛,90年代以来趋向于将心绞痛分型简化为,稳定型 不稳定型,初发型、恶化型劳累性心绞痛 各型自发型心绞痛,各项检查,心电图：出现

5、暂时性心肌缺血性的 ST段压低，有时出现T波倒置 放射性核素检查:显示缺血区，明确 缺血部位和范围的大小。 超声心动图:对心脏形态，心室功能 进行检查,特制心导管-股动脉穿刺-主动脉根部-左右冠脉开口-注射造影剂- -X线透视和摄片-冠脉显影-诊断冠脉病变,冠状动脉造影,冠脉造影,是显示冠状动脉粥样硬化性病变 最有价值的方法,右冠脉狭窄 左旋支狭窄,诊断要点,病史 + 症状、体征 + 各项检查,发作性胸痛,心电图为最常用、最基本的方法 冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法,原则：改善冠脉的供血 减轻心肌的耗氧 治疗动脉硬化,治 疗,1、发作期,1）休息 （2）药物治疗（硝酸酯制剂

6、,硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服,2、缓解期,1）避诱因，治疗原发病 （2）药物 （3）冠脉介入治疗：PTCA （4）外科治疗：冠脉搭桥术,1）避诱因，治疗原发病,从精神、生活及工作等方面着手 尤其避免体力劳动与情绪激动 贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、 药物（异丙肾、可卡因等,a.硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油,b.受体阻滞剂,最常用心得安,倍它洛克 注意禁忌征，不宜突然停药,缓释剂：颊片、外用膏、 合理使用，预防耐药 保存：避光、防潮 副作用：头痛、低血压、皮肤潮红、心悸,2）药物,c、钙离子阻滞剂,d、中成药,新型抗心绞痛的常效药：异搏定、地尔硫卓 抑制血小板生成的药物：阿司匹林、潘生丁,复方丹参、速效救心丸,对胃黏膜有刺激 严重肝脏损害、血友病禁用,3）冠脉介入治疗：PTCA,4）外科治疗：冠脉搭桥术,护 理,一）疼痛：与心肌缺氧有关,1、休息 2、心理护理 3、病情观察：疼痛、生命体征 4、给氧 5、药物护理 6、避免诱因,二）活动无耐力：与氧的供需平衡失调有关,1、评估 2、制定计划：鼓励适当的体力劳动与 体育锻炼 3、观察不良反应,保 健 指 导,1、饮食指导 2、避诱因 3、药物指导 4、定期复查 5