中医外科精品课件：前列腺增生症

1、第七节 前列腺增生症 Benign Prostatic Hyperplasia(BPH,朱晓光 Southern Medical University,概 述Overview,病名释义：前列腺增生症即良性前列腺增生症的简称，过去又叫前列腺肥大，是一种前列腺细胞增生导致前列腺增大，引起排尿障碍的老年男性常见病。因本病病在精室，临床以尿频为特征，故中医文献又将此病称为精癃,解剖学-前列腺增大(BPE,临床症状-下尿路症状为主(LUTS,尿动力学-膀胱颈出口梗阻(BOO,增生可向各个方向发展，亦可呈分叶状，使前列腺段尿道弯曲、伸长、受压变窄，其精阜亦随增生的腺体向下移至接近平滑肌处。 临床特点：临床

2、以进行性尿频、尿线变细、射程缩短、排尿困难为特征。素问宣明五气篇云：“膀胱不利为癃”，素问奇病论曰：“有癃者，一日数十溲,BPH: Proliferation of glandular tissue,良性前列腺增生症 影响患者的生活质量,病因病机,前列腺增生的病理基础是年老脾肾虚衰、气化不利，血行不畅。脾肾气虚是发病之本；痰瘀互结、阻于下焦是发病之标；气滞血瘀、湿热下注是发病的诱因及伴随证型。肾虚血瘀是其基本病机与病源所在,病因病机,雌-雄激素协同学说，间质-上皮细胞相互作用学说，胚胎再唤醒学说，干细胞学说，双氢睾酮(DHT)学说等：Wilson(1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮(D

3、HT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3-4倍，DHT是在前列腺细胞内经5-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮,西医病因病理,BPH的诊断,1.年龄因素 2.临床表现 3.肛门指诊 4.辅助检查,诊断要点,前列腺的体积与年龄有关。50岁以上男性约有50%患BPH，80岁以上患本病者达到80%至100,在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升。 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,1.年龄因素,尿频 排尿次数增加，夜尿频繁 排尿困难 尿等待，排尿间断，尿流细，射程短，排尿费力，滴漓不尽。 急性尿潴留

4、 充溢性尿失禁 其他症状,2.临床表现,由于排尿受阻，可引起后尿道以上尿路一系列病变。早期膀胱壁肌肉代偿增厚形成小梁、小室，甚至膀胱憩室。 后期逼尿肌不能代偿，张力减退，膀胱残余尿量增加,膀胱憩室,小梁、小室,晚期因长期慢性尿潴留膀胱壁变薄，形成无张力膀胱。输尿管膀胱壁段失去括约肌功能，随着膀胱内压力增高，尿液逆流进入输尿管，造成输尿管腔内尿液排空障碍，输尿管、肾盂及肾盏积水、扩张，肾实质萎缩变薄，逐渐引起肾功能衰竭。可出现神疲乏力、食欲不振、消瘦贫血、口渴，皮肤粘膜干燥、舌苔增厚，血中非蛋白氮增高等慢性尿毒症病象。 下尿路梗阻尿液潴留，常并发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状； 有

5、的可伴发膀胱结石或血尿,前列腺不同程度增大(-度) 、中央沟变浅或消失、中等硬度而具有弹性，表面光滑无结节、边缘清楚,3.经肛门前列腺指检,B超:可显示增生的前列腺，并测定残余尿量,4.辅助检查,膀胱镜检查,CT检查,鉴别诊断,精癃与癃闭的区别 与前列腺炎相鉴别 与前列腺癌相鉴别 与前列腺结核、结石相鉴别 与神经源性膀胱功能障碍鉴别,精癃 以体积增大病理变化为主要特点，专指精室瘀阻增大而致排尿障碍的疾病。即良性前列腺增生症。 癃闭 以排尿障碍临床表现为主要特点，各种病因引起的排尿不畅，点滴而出或闭塞不通都可称为癃闭，精室不一定有瘀阻增大。相当于尿储留,1.精癃与癃闭的区别,年龄 病史 症状 肛

6、检 前列腺液镜检 影像学检查 尿流动力学检查,2.与前列腺炎相鉴别,3.与前列腺癌相鉴别,年龄、症状 肛检 尿流动力学检查 血PSA 转移灶 穿刺活检 影像学检查,CT检查前列腺癌与BPH的区别,B超检查前列腺癌与BPH的区别,4.与前列腺结核、结石相鉴别,前列腺结核:前列腺可稍增大，较硬，呈结节状。但一般有泌尿生殖系结核病史和体征。 前列腺结石:直肠指诊可扪及正常或增大的前列腺，质硬，边界清楚，较大的结石可扪及摩擦感。骨盆区X线平片可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影,前列腺结石,前列腺结核,5.与神经源性膀胱功能障碍鉴别,神经源性膀胱功能障碍多有神经系统的病变或糖尿病、脑血管病等。前列腺

7、一般不大，肛门括约肌松驰，收缩能力减弱或消失，阴茎海棉体反射消失。通过膀胱测压试验或尿流率检查可协助诊断,治 疗,辨证论治 中药外治 西药治疗 手术治疗 针灸治疗 物理治疗,适应症 预期效果 辩证分型论治,辨证论治,辩证分型论治,脾肾气虚 气滞血瘀 湿热下注 肾阴亏虚 肾阳不足,外治法,脐疗法 取独头蒜个、生栀子枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。 灌肠法 大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150ml，每日保留灌肠l次,手术疗法,手术适应症 手术方法,经膀胱前列腺切除 经尿道前列腺电切

8、 经尿道前列腺气化切除 前列腺支架置入术 前列腺冷冻术,手术方法,经尿道前列腺电切,西药治疗,常用的有-受体阻滞剂，如高特灵等 5-还原酶抑制剂，如非那雄安、爱普列特等 生长因子抑制剂，如通尿灵等,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,前列腺增生,5还原酶抑制剂,5还原酶抑制剂非那雄安、爱普列特,人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成,前列腺体积30ml，PSA1.3ng/ml, 症状较轻 前列腺体积30ml,PSA1.3ng/ml 症状较重,单用5-还原酶抑制剂,药物治疗方案选择,急性尿潴留的处理,导尿：无菌操作下导尿管导尿。膀胱极度膨胀者应分次导尿，先放出 500ml，

9、其余部分在数小时放出,针灸疗法,针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插。体虚者灸气海、关元、水道等穴。主要用于尿潴留患者,预防与调护,有前列腺增生病史者，要注意及时排尿，避免膀胱过度充盈。 慎起居，避风寒，忌饮酒、喝浓茶及食辛辣剌激食物。 保持大便通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。 长期留置导尿管者应定期更换尿管，冲洗膀胱，防止感染,思考题(病案分析,吴，男，71岁，因排尿困难，点滴不下12小时来院就诊。患者昨夜与朋友聚会，饮酒至22点方归。当晚即感排尿困难，点滴不下，至来院诊时仍未能排尿，自觉痛苦难忍。有排尿踌躇、点滴而出、余沥不尽、夜尿频史5年余,外科检查：患者辗转

10、不安，呈急性痛苦病容，小腹饱满、拒按，小便点滴全无。舌质红，苔黄腻，脉滑微数。直肠指检：前列腺增大+，表面光滑无结节，中等硬度，有弹性，中央沟变浅,1.初步诊断考虑什么？ 2.需作什么检查？ 3.主要应与何病作鉴别诊断？ 4.可能的病因病机？ 5.中医辩证证型？治法方药？ 6.预防与调护,问,谢谢大家 Thank You,答案,中医诊断为精癃 西医诊断为良性前列腺增生症 辅助检查作前列腺B超检查、CT、膀胱造影等 鉴别诊断主要应与前列腺炎,前列腺肿瘤及神经源性膀胱功能障碍相鉴别 辩证证型为湿热下注证 病因病机饮酒后湿热下注膀胱，致气化失常,尿液不能正常渗泄而发病,治法方药：应清热化湿、通利膀胱

11、；八正散加减：大黄8 瞿麦10 木通10 栀子15 滑石10 扁蓄10 车前子30 炙甘草10 中医外治:盐炒布包，热熨小腹部，皂角粉吹鼻取嚏、针灸、导尿。 预防与调护： 保持大便通畅，不要过度劳累，勿长时间憋尿。勿食辛辣刺激性食物，不要过量饮酒。定期更换尿管，冲洗膀胱，防止感染,脾肾两虚,脾肾两虚，推动乏力,水湿不运,前列腺增生症,痰湿凝聚，阻于尿道,湿热蕴结,前列腺增生症,湿热下注，蕴结不散,水湿内停 郁而化热,饮食不节 酿生湿热,恣饮醇酒 聚湿生热,外感 湿热,瘀阻下焦,气滞血瘀,辨证论治的适应症,1. 无明显手术指征的单纯前列腺增生症患者 a. 无大量残余尿 b. 无膀胱憩室等合并症

12、c. 无反复感染 d. 无反复发作的肉眼血尿 e. 肾功能正常 2. 不能承受麻醉和手术打击的BPH患者 a. 体弱多病 b. 年龄过大 c. 合并心脑疾病，或肺功能差,辨证论治的预期效果,1. 改善临床症状（通过 I-PSS 评分） 2. 减少夜尿次数 3. 提高最大尿流率 4. 部分可能缩小前列腺体积,残余尿在60毫升以上者。 因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者。 由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者。 急性尿潴留或反复出现尿潴留，经非手术治疗无效或导尿失败者,湿热下注,泌尿症状：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满。 全身症状：大便干，口苦口粘，舌暗

13、红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治疗方法：清热利湿，消癃通闭。 方 药：八正散加减,脾肾气虚证,泌尿症状：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通。 全身症状：神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。 治疗方法：补脾益气，温肾利尿。 方 药：补中益气汤加菟丝子等补肾药,气滞血瘀,泌尿症状：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛、闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿或血精。 全身症状：舌紫黯或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉弦或细涩。 治法：行气活血，通窍利尿 方药：沉香散加减。伴血尿者加大小蓟、三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫,肾阴亏虚,泌尿症状：小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通。 全身症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。舌红少津苔少或黄，脉细数。 治疗方法：滋补肾阴，通窍利尿。 方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等,肾阳不足,泌尿症状：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，点滴不爽，甚则尿闭不通。 全身症状：