葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解(课堂PPT)

1、葡萄胎临床表现和治疗原则,葡萄胎,识记葡萄胎的症状 识记葡萄胎的体征 理解葡萄胎的重要辅助检查 能说出葡萄胎患者首选的治疗方法 能对葡萄胎患者进行相应的护理 能对葡萄胎患者讲清楚随访的方法和重要性 能对葡萄胎患者进行计划生育指导,学习目标,妊娠呕吐,阴道出血,停经后8-12周出现 间断性、不规则的阴道出血 量多少不定，可伴有水泡状组织排出,腹痛,子宫急速增大所致 阵发性下腹痛 卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症,发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重,症状,卵巢黄素华囊肿,子宫异常增大、柔软,子宫大于停经月份，质地软,子痫前期征象,高血压、蛋白尿、水肿,H

2、CG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿 双侧性，大小不等，偶可发生扭转 常在水泡状胎块清楚后3-4自行消失,体征,甲状腺功能亢进征象,心动过速、皮肤潮湿、震颤、血清游离T3、 T4水平升高,辅助检查,诊断葡萄胎的重要辅助检查 葡萄胎患者血清中的hCG浓度远高于正常妊娠，45%的患者超过10万U/L,诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法,B超下葡萄胎,hCG测定,超声检查,组织学检查,DNA倍体分析,母源表达印迹基因检测,处理原则,主要治疗方法 先用大号吸管吸宫 再谨慎刮宫 一次刮不干净，可一周后再次刮宫,清除宫腔内容物,年龄40岁 清宫后血hCG下降速度缓慢 子宫迅速增大 卵巢黄素化囊肿直径6cm 滋养

3、细胞高度增生或伴有不典型增生 出现可疑转移灶,预防性化疗,处理原则,近绝经期，无生育要求,无需特殊处理,处理原则,子宫切除术,卵巢黄素华囊肿,护理措施,一般护理,高蛋白、高维生素A、易消化食物,保证充足睡眠，适当活动,勤换会阴垫，每日清洗外阴,禁止性生活及盆浴1个月,护理措施,阴道流血的量、颜色、性质及排出物,腹痛的位置、程度、持续的时间,血压、脉搏及呼吸等生命体征,咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象,病情观察,护理措施,治疗护理,1,2,3,4,建立静脉通道,准备好血液、缩宫素、氧气等各种抢救药品,手术过程中注意观察生命体征,手术后禁止性生活1个月，保持外阴清洁干燥,护理措施,定期测定hCG：

4、葡萄胎清宫后每周1次，直指连续3次阴性，以后每个月1次共6个月，然后再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后，共计1年,月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血等其他转移症状,定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等,随访指导,护理措施,随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间,避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器,妊娠后，应在早期作B超和hCG测定，产后需要随访hCG至正常,计划生育指导,葡萄胎患者的症状包括停经后阴道出血、腹痛、妊娠呕吐 葡萄胎患者的体征包括子宫异常增大、柔软；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；甲状腺功能亢进征象 葡萄胎患者的主要治疗方法是清宫 葡萄胎患者要注意随访hCG,定期进行妇科检查、B超、X线、CT检查，注意观察有无阴道异常出血、咳嗽等转移症状 葡萄胎患者在随访期间要避孕1年，避孕方法以避孕套为主,小结,葡萄胎病人最典型的体征是 A、子宫正常增大 B、子宫异常增大 C、子宫小于孕月 D、子宫质地极硬 E、有时能听到胎心音,测一测,B,下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目 A、诊断性刮宫 B、尿妊娠试验 C、X线拍片 D、妇