老年患者营养管理ppt课件

1、老年患者营养管理,16西 安雅玲,老年人的特点,老化 多种慢性病共存 老年综合症 功能下降,老年综合征 由多种病因造成的一种临床表现或症候群。 跌倒、痴呆、抑郁、睡眠障碍、尿失禁、 疼痛、便秘、营养不良视力或听力下降、头晕多重用药、受虐、医疗不连续,老年患者脏器萎缩和功能减退明显 代谢能力进一步下降,80岁器官储备功能下降50%，90岁60%，100岁70,老年患者的生理学变化,老年患者营养需求,膳食纤维,碳水化合物,维生素矿物质 微量元素,蛋白质,脂肪,老年住院患者常见临床表现,老年患者营养不良的后果,营养不良的后果,不是所以的老年患者均可从营养支持中收益,营养支持(尤其是肠外营养)可以减少

2、重度营养不良患者的术后并发症,不增加感染率,A,肠外营养可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率，可能增加医疗费用(营养药费、感染相关费用等,B,老年患者营养支持的原则,临床应用的营养评估工具,误吸风险评估表,营养干预的方式,营养干预,老年患者营养素计算,总支出=基础代谢率+活动需求量 对肥胖者，按理想体重的120%计算,营养干预方式的选择,能量/蛋白质摄入不足,胃肠道功能,无,有,胃肠功能恢复,中心静脉,周围静脉,肠外营养,正常饮食,整蛋白型,正常饮食,要素型,整蛋白型,消化吸收,肠内营养,无,有,不耐受、不足,肠内营养 EN,管饲营养,经口营养 ONS,鼻饲管 鼻空肠造瘘PEG 鼻

3、十二指肠管,当肠道有功能，且能安全使用时，应用它,EN,强化食品,口服补充,管饲,在饮食基础上添加额外成分,饮食量占需要50,饮食量占需要50% 或要素制剂 口服不耐受18%-41,ONS适应症,对于有营养不良/营养不良风险的患者,应使用oNs增加能量、蛋白质及微营养素摄入,维持或改善营养状况,提高生存率。 对于衰弱老年人(65y、因生理、精神心理或社会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以及容易发生并发症),应给予ONS来改善或维持营养状况。 ONS可以减少髖部骨折及骨科手术后的老年患者的并发症。 高蛋白ONS,可降低压疮的发生风险。 能全素:均衡型,麦芽糊精,DM者可用。粉剂方便,肠内营

4、养的监测内容,肠内营养泵的使用,精确定速定量,有利于营养物质充分吸收,减少胃内容物,减少误吸的发生,肠内营养不耐受的分类,胃不耐受,肠不耐受,腹泻 腹胀 腹内压增高,胃潴留 呕吐 返流误吸,胃排空延迟,胃排空延迟的对策,重症创伤患者胃排空时间延迟4-5倍,早期开始肠内营养 促胃动力：药物、针灸 选用胃排空快的制剂 幽门后喂养（十二指肠、空肠喂养） 启动早期运动,甲氧氯普胺,红霉素和多潘立酮最常见的促动力药。 甲氧氯普胺增强上消化道(G1)道的蠕动。 多潘立酮可增加食管运动和十二指肠收缩的幅度,协调 横跨幽门的蠕动,加速胃排空。 红霉素局部作用,增强十二指肠肠嗜铬细胞释放胃动素 胃动素引起十二指肠和胃窦的收缩,联合营养支持优化营养的疗效 EN实施存在一定困难:需管饲或造漏 EN存在肠道耐受性问题:腹胀、腹泻和腹疼等,PN联合EN成为临床营养的方向,指南：EN60%的热量需要时，联合PN,柳叶刀重磅:多吃膳食纤维活得久!WHO指定专家组用1.35亿人年数据证实,多吃膳食纤维与全因死亡风险低15%相关,增加膳食纤维的摄入,与冠心病、糖尿病、肠癌等多种疾病的风险下降有关 延缓肠道营养吸收,降低食物的血糖指数、增加饱腹感防止吃太多,改变肠道微生物等等 膳食指南推荐,每天摄入25-30克的膳食纤维。一杯燕麦片