C-反应蛋白CRP快速检测有效指导抗生素合理使用20145

1、C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用,暨CRP在感染性疾病中的临床应用,我国抗生素应用混乱和滥用现象,门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95 占总药物费用的50%以上,归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药, 2004,(11,抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 世界：2 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药,归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海

2、医药, 2004,(11,看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院,2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查,后果：加重经济负担,20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关,滥用抗生素的严重后果,林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程 N . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7,细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌,滥用抗生素的更为严重后果,抗生素诞生前的黑暗， 会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临,抗菌素耐药：全球监测报告世卫组织 2014-05-06,

3、世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。 “如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产

4、、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的,合理使用抗生素：2RDM原则,Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用,到位而不能越位,后 抗 生 素 时 代,新药开发总是滞后于耐药的增加,指导抗生素使用的检测指标,病原体检测、培养、药敏试验 需要专业的设备、条件和人员 结果往往48小时

5、以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况,白细胞检测,敏感性差 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化 影响因素众多 疾病初期，机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用 反应速度慢、幅度小,阴性，不排除感染,阳性，要排除假阳性,监控，不是很可靠 不及时,特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时,白细胞检测,粒细胞动力学,白细胞检测,白细胞检测,C -反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP,急性时相反应蛋白,定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损

6、伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少,正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶,负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白,正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 99% 10mg/L （正常异常分界值,表观健康人CRP浓度分布图,CRP的生物学特点,反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感,感染、创伤、手术等情况下 快速上升，610hr 明显改变 48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的变化 半衰期67hr，较快反映病情的变化 例图：术后CRP等变化 病毒感染没有标志性升高,检测指标 病人与非病

7、人观测值分布类型,正常异常变化大小,受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,WBC、ESR与CRP 比较,CRP有效指导抗生素的合理使用,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 有效监控抗生素的疗效 及时确定抗生素的疗程 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者,CRP的临床应用，例1-1 鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染,男15 例，女14 例，年龄573 岁，平均43岁。发病时间13 d，平均2 d 细菌感染组 (包括继发细菌感染者) ：

8、白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1 109/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 109/L8. 9 109/ L)，抗生素治疗无明显效果,吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01,例1-2 鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎,CRP的指导意义,10mg/L （比升高更有意义） 感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于612小时 1099mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症 100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染,感染性疾病，细菌感染还是病毒

9、感染,是细菌感染： CRP真阳性， WBC 假阴性 CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100 WBC，细菌性感染60阳性率，漏诊率为40；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染,是细菌感染： CRP假阴性，WBC真阳性 CRP细菌性感染96%甚至100阳性率，漏诊率为0-4（假阴性） 肝脏发育不全或肝脏严重受损,不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴性； WBC假阳性，属反应性增高： 疾病初期应激反应 伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠 伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素 如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，

10、甚至白细胞减少至4千以下,是细菌感染：CRP真阴性， WBC属反应性增高，或恢复滞后 感染的初期（细菌感染，6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP 感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP,局部 感染 ,CRP的临床应用，例2 监控肺心病急性加重期抗生素疗效,陈庆武. 肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义 临床荟萃2002 年第17 卷第1 期,男35 例, 女13 例, 平均年龄(64. 76. 9) 岁。 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准 CRP 参考值为08mg/L,用药（有效调整用药）前、及第3、7、14 天检测,例2-2 住院发热患者CRP

11、与WBC 的变化,当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降,CRP的临床应用，例3 指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程,章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学2006年1月第26卷第1期,CRP的临床应用，例4 监控急性脑梗死后有无继发感染,注：与本组入院1 d 时比较，3 P 0. 01；与同时期未感染组 P 0. 01,肖峰等. 急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化J. 神经疾病与精神卫生, 2006,(05,CRP (mg/L,无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为非细菌性脑脊髓

12、膜炎,天数,例4-2 监控细菌性脑膜炎并发症,监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风,CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎的总检出率为95%。 分界值： 坏死性胰腺炎：120mg/l 水肿性胰腺炎：120mg/l,CRP的临床应用，例5 急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别,例5-2泌尿系统感染,鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损害： 膀胱炎： 30-50mg/L 肾盂肾炎：10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L 细菌感染：抗生素治疗后、CRP迅速下降、下降趋势,超敏（高敏）CRP 和远

13、期心血管事件（表观健康人群,Rifai N, Ridker PM. Clin Chem 2003;49(4):666,比 LDL-C更有效的预测指标,PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 22922297,美国 表面健康女性 28000 名 8 年,77 %LDL-C 4.1 mmol/ L 46 %LDL-C 3.4 mmol/ L,危险最低：hs-CRP 4.1 mmol/ L 组 危险居中：hs-CRP13 mg/ L 、LDL-C 3.44.1 mmol/ L 组 危险最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 组,

14、CRP成熟的检测指标,CRP检测临床应用,CRP检测临床应用,CRP检测临床应用,白血病人并发感染,病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，CRP值100mg/l 败血症、类白血病反应：100mg / L,SLE病人： CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。 CRP低于30mg/l可排除严重感染。 ESR不能反映感染情况,系统性红斑狼疮病人的并发感染,SLE病人合并感染时或者单独处于活动期时的CRP和ESR值,Chorioamnionitis 绒毛膜羊膜炎,羊膜早破 预诊绒（毛）膜羊膜炎 CRP具有更大的敏感性 CUTOFF： CRP 20 mg/l,老百姓最关心、最直接、最现实的问题

15、,指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生,保障社会每一分子基本健康权益,节约医疗费用,CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义,抗菌药物临床应用的指导原则 二四年八月十九日 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,贯彻落实相关政策、法规精神,定量 定性 乳胶法 金标法 免疫电泳法 免疫比浊法,ELISA 免疫扩散法 放射免疫法,透射比浊法（生化仪测定） 散射比浊法（专用仪器测定） QuikRead CRP（快速CRP测试仪,CRP检测的方法学,快速检测，1分钟出结果 设备小巧，交直流两用 操作简便，可以用末梢血 溯源至CRM470,QuikRead和卫生工作建设,不占空间，出诊可随带,各规模医院

16、通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性,迅速指导抗生素合理使用,基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用,CRM470,CRM（Certified Reference Material ，认可的参考材料）和/或SRM（Standard Reference Material，标准参考材料）是目前可以提供的最高质量的材料 CRM 470是14个(血清)蛋白分析物参考制品 优点： * 实验室结果的可比性得以改善 * 依赖方法偏差很低 * 任何时候任何人可以用 * 血清蛋白的化学物理特性很好 * 成年人的参考范围的一致性 * 液体和尿液的分析也可以得到改善,QUIK READ 在全世界的用户,儿

17、科医生 私人医生诊所 检验科门急诊 社区卫生服务中心 农村卫生所 中心实验室 糖尿病实验室/内分泌实验室 肾病实验室 消化科实验室 肿瘤科 - 全世界已有超过30000多家用户,The number of CRP test per country,QUIK READ -CRP在中国现状,全国大中城市的综合医院，儿童医院，城市社区医疗中心 8000多家用户 十年的应用经验 发表了大量的临床文献,合理应用抗生素，任重而道远,增长势头被遏制 与2的国际水平还有很大差距,QuikRead CRP提供更经济，简单的解决方案,QuikRead CRP 临床应用1,单次检测（点） 鉴别病毒和细菌感染 指导是否使用抗生素 判断新生儿易感人群有无感染（婴儿、昏迷、痴呆） 如：鉴别感染性和非感染性新生儿黄疸 评价病情严