ACEI类降压药的临床应用

1、医 料推荐ACEI 类降压药的临床应用（来源：健康报）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），亦称血管紧张素转换酶抑制因子，即降压多肽。近年来，临床上研制出了20 余种 ACEI 类药物，目前临床应用较多的有赖诺普利、依那普利等。除有效降压外， ACEI 还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生， 尤其适用于合并心功能不全、 心肌梗死、 2 型糖尿病患者。ACEI 的作用机制 ACEI 通过抑制非活性血管紧张素向活性血管紧张素转换而起作用。 血管紧张素通过收缩血管、 增厚管壁， 使血管管腔变小而升高血压。血管紧张素还可以刺激醛固酮分泌， 从而导致心肌纤维细胞增生、 心脏重构和水钠潴留。ACE

2、I 主要的药理作用是抑制 ACE活性，减少血管紧张素的生成，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。 ACEI 还有抑制缓激肽进一步降解的作用，缓激肽通过刺激一氧化氮的产生引起血管舒张，并通过直接小管效应产生促钠素。血液中缓激肽水平的增加，可以改善细胞内皮功能，在 ACEI 保护心血管的功能中起到非常重要的作用。 ACEI 通过增强脂肪细胞分化、利用，从而改善胰岛素信号传递障碍，降低患者胰岛素抵抗。常见的 ACEI 类药物 ACEI 类药物分类：含巯基（ -SH）或硫基（ -SR），常用药物包括卡托普利；含羧基（ -COOH）类，常用药物包括依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利、贝那普

3、利、咪达普利、西拉普利；含次膦酸基（ -POO-）类，常用药物包括福辛普利。其中，等效剂量为依那普利10 毫克、西拉普利 2.5 毫克、奎那普利15 毫克、雷米普利2.5 毫克、培哚普利4 毫克、福辛普利 15 毫克、卡托普利50 毫克。ACEI的临床应用国内外专家经过长期临床应用，摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方，这些配方已被认为是降压的最佳配方组合，其中包括ACEI 与其他降压药的组合。 国际高血压指南亦推荐ACEI+利尿剂的治疗方案。 单用 ACEI对轻、中度高血压患者能降低舒张压 20%，约 40%患者可控制血压。 ACEI加用利尿药后有效率增加，对肾血管性高血压尤其有效，对心、肾

4、、脑等器官有保护作用；可减轻心肌肥厚、阻止或逆转心血管病理性重构。还有报道显示，卡托普利改善患者对胰岛素敏感性优于其他降压药。ACEI可能延长心力衰竭患者寿命， 特别是培哚普利减少血管紧张素生成、抑制心脏平滑肌细胞增生、 减缓心肌重构、 改善预后的作用优于其他扩血管药及强心药。 ACEI与利尿药合用是心力衰竭较好的治疗方案之一。ACEI 的联合用药原则及常用方案 ACEI+噻嗪类利尿剂：用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。 ACEI 抑制肾素血管紧张素醛1医 料推荐固酮系统（ RAAS），使血管紧张素减少，继发性醛固酮减少，且可减少利尿剂产生的不良反应。ACEI+钙通道阻滞剂（ CCB）：适用于高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者。两药联用有效控制率可达80%以上， ACEI可减轻 CCB导致的心动过速和踝部水肿等不良反应。ACEI+ 受体阻滞剂：适用于高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高肾素型高血压。三药联合： ACEI+CCB+利尿剂、 ACEI+ 受体阻滞剂 +利尿剂、 ACEI+ 受体阻滞剂 +CCB。联合用药的重要意义 高血压是心血管病的独立危险因素， 常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者血压达标， 可明显降低心脑血管病的死亡