急性心竭病人的急救与护理

1、急性心力衰竭病人的急救与护理,定义】 【概述】 （一）心衰分类（二）病因和诱因（三）发病机制 【病情评估】 （一）临床表现（二）辅助检查 【疾病诊断与救治要点】 【护理措施,定义,急性心力衰竭 简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低，心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征,概述】 （一）心衰分类,1.按照发病部位 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 左心衰：较为常见，以肺循环淤血为特征。 右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 全心衰：心肌炎，心肌病患者左、右心同时受损，

2、左右心衰可同时出现,体循环、肺循环示意图,一）心衰分类,2.依据发生速度 分为急性心衰和慢性心衰 急性心衰：急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿 慢性心衰：发展过程缓慢，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。 3.按照功能特点 分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 临床上以急性左心衰最为常见，发病迅速，病情凶险，须立即抢救,二）病因和诱因,病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等 （2）感染性心

3、内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。 （4）慢性心衰急性加重,常见病因,引起左心衰都有哪些诱因,感染 过度体力劳累或情绪激动 严重贫血或大失血 严重心律失常 妊娠与分娩 原有心脏病变加重或并发其他疾病,三）发病机制,在上述病因、诱因共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，心脏排血量急剧减少，左室舒张末压升高，肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血

4、压逐步下降,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,病情评估,一）临床表现 1. 症状：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 （1）急性肺水肿：病人表现为突发严重呼吸困难， 端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、 呼吸达3040次/分 ，出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时痰可自口鼻涌出,2)心排出量降低:早期因交感神经兴奋,血压可升高,随病情持续病人出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人出现少尿、烦躁不安、意识模糊等神志改变,一）临床表现,一）临床表现,2.体征 (1)触诊: 心

5、尖搏动向左下移位 (2)叩诊: 可出现心界扩大 (3)听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律 (4)血压可升高，病情进一步进展血压可降低,1.胸部X线：可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 2.心电图：无特征性改变，常表现为窦速、心律失常等原发病的表现 3.超声心动图：左房、左室扩张，左室射血分数降低 4.动脉血气：早期氧分压轻度下降或正常，肺泡水肿时氧分压明显，二氧化碳分压 5.血流动力学：心室舒张末期压,二）辅助检查,疾病诊断与救治要点,1.诊断标准 存在明显的病因和诱因。 出现典型的临床表现，如突发极度呼吸困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰，双肺布满湿性啰音

6、和哮鸣音。 辅助检查 2.救治原则 改善心功能，减轻肺淤血,救治要点,归纳为： 坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉,救治要点,一、体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。在湿化瓶内加入30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍,救治要点,三、药物治疗 （1）镇静：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管（A和V）而减轻心脏负荷。早期即予吗啡35毫克静注，观察1015分钟，必要时可重复使用一次

7、，老年病人应减量或改为肌注。 （2）强心：洋地黄制剂是加强心肌收缩力最有效的药物。给予西地兰缓慢静脉注射0.20.4mg ，2h后可酌情再给0.20.4mg,救治要点,3）利尿剂：除利尿作用外，还有血管扩张作用，可迅速减少血容量，降低心脏负荷，有利于肺水肿缓解。速尿2040mg静脉注射，必要时可增加剂量重复使用。 （4）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为度,救治要点,5）氨茶碱：解除支气管痉挛，增加心肌收缩力，减轻呼吸困难。常以0.25g用2

8、0ml液体稀释后缓慢静脉注射。亦可用二羟丙茶碱注射液。 （6）激素类 ：地塞米松510mg静注，可降低肺毛细血管通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛。 （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注,救治要点,四、去除病因和诱发因素 在抢救的同时，努力寻找并积极消除病因和诱发因素，如治疗肺部感染、控制高血压、消除心律失常等,护理措施,1.安置体位 严禁病人活动，坐位或半坐位双腿下垂，也可用止血带轮轧四肢 (每5min更换1次 ) ，减少双下肢静脉血回流，减轻肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于缓解呼吸困难 2.吸氧

9、是急性心衰救护的重要措施之一。鼻导管或面罩吸氧，氧流量46L/min，注意保持导管通畅。同时给予30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状,护理措施,3.建立静脉通道，遵医嘱用药，给予心电、血压、血氧饱和度监测 4.病情监测：严密观察病人生命体征、意识、尿量、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化。 5.用药护理： （1）用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制 （2）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化,护理措施,3）用利尿剂要注意观察尿量 （4）用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化，防止低血压的发生。硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解失效，故应现配现用并避光滴注。 （5）氨茶碱：除易导致心律失常外，还易造成血管性虚脱，故静脉注