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文档简介

1、卫生院质控工作制度 一、质控人员职责 一）按月参加医院的质控会议及质控 内容： 病历书写规范、 处方书写规范、 合理用药、 核心解读、 患者安全、 病历首页填写规范、医保政策、院感控制 二）负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问 题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果 内容：病历质量问题、核心制度落实问题、患者安全制度落实问 题、重点病例的分析、会诊落实情况、参加外出会诊情况、目标化管 理指标情况、 医保制度落实、 服务半径和疾病顺位、 医疗 （安全） 不良事件 三）参与医院的质控交叉检查工作 内容：病历书写质量、核心制度落实、合理用药情况、处方书写 质量、患者安全情况

2、、院感控制情况、医保政策落实、其他 四）接受质量反馈信息，协助组长组织科室人员进行分析、整改 工作 五）每月抽查本科室运行病历至少 10 份，针对问题指导主管医 师完善病历相关内容 六）每月按时填写科室医疗质量控制工作记录表，并以书面 形式向质管办汇报整体工作情况，如：病历质量、核心制度落实检查情况， 科室医疗质量管理小组的活动情况， 对发现问题的总结、 分析、 处理情况，整改措施有哪些，效果如何等等 七）每月按时填写医疗安全（不良）事件报告记录单，以书 面形式上报质控科，以促进医院改进整体工作 二、质控工作重点 一）病历书写： 1、病历书写的及时性 入院记录：24 小时内 首次病程记录：8

3、小时内 病程记录：1 次/天，1 次/2 天， 1 次/3 天，随时 上级医师查房：主治首次 24 小时内， 主任首次 48 小时内 交-班记录：交-班前 接-班记录：接-班后 24 小时内 转出记录：转出前 转入记录：转入后 24 小时内 阶段小结：每月一次 术后首次病程记录：术后即刻完成 手术记录：术后 24 小时内 手术安全核查记录：麻醉实施前、手术开始前和病人离开手 术室前 手术清点记录：手术结束后即刻完成麻醉术后访视记录：患者手术实施后完成 出院记录：患者出院后 24 小时内 死亡记录：患者死亡后 24 小时内 死亡病例讨论记录：患者死亡一周内 各种沟通记录单：按照不同类型，在入院时、住院期间病情 或诊疗方案变化时、手术后、出院前等及时进行沟通 入院须知：患者入院时 病案首页：入院时及时填写相关内容 2、药物的合理使用 重点是抗菌药物的合理使用。 重点是抗菌药物的合理使用。 按照国家抗菌药物临床应用管理规定、医院的抗菌药物分级 管理规定执行。重点在药物种类的选择依据、剂量、使用时间、 给药途径等。 检查病程

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