实验诊断学血常规检测20129

1、,谢 海 啸 The first affiliated hospital of WMC,Blood routine test (BRT)-血常规检验,P250,标本采集Sample collecting,mostly the sample is colleted from vein,After sterilize with iodine tincture and alcohol,It can also be collected from capillary by pricking the fingertip,heel or earlobe,But we always choose vein a

2、s the pricking position,样本采集后的处理,立即加入加有抗凝剂的试管内，并混匀 抗凝剂：EDTA-K2,Contents (3 parts),RBCs (red blood cells)红细胞 WBCs (white blood cells)白细胞 PLTs (platelets)血小板,The number of red blood cells (RBCs) The amount of hemoglobin in the blood (Hb) Hematocrit （Hct） mean corpuscular volume (MCV) Mean corpuscular

3、hemoglobin（MCH） Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) 7.Red blood cell volume distribution width（RDW) ,RBC related parameters,the report of BRT for a girl, it shows RBC: 3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg ,case,We can judge,The girl gets anemia. We can primary diagnose th

4、at maybe she is IDA,or chronic blood loss. Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis.,Back,回顾content1,Normal values RBC： Male: 4.0-5.5 1012/L Female: 3.5-5.0 1012/L Hb： Male: 120-160 g/L Female: 110-150 g/L,RBC and Hb,临床意义：,增多：a.相对性增多(脱水)：如呕吐、烧伤、大量

5、 出汗时致血液浓缩。 b.绝对增多：继发性红细胞增多症如 各种心肺疾病所致红细胞代偿性或非 代偿性增加、真性红细胞增多症。,减少：a.生理性减少如儿童、妊娠、老年等。 b.病理性减少见于各种贫血。,Back,课外了解,HCT （P262),Back,Definition:抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比,calculate formula: 血细胞体积 / 全血体积,HCT:0.40.5左右，临床意义同RBC和Hb,血细胞比容,MCV (mean corpuscular volume) 平均红细胞容积 系指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)为单位 （unit: 1L1

6、03ml=106ul、109nl 、1012pl =1015fl ) 1滴血有500万个红细胞 MCV = HCT / RBC（个数） 反映平均红细胞的体积,参考范围80-100fl,MCV,MCH,MCHC（P262）,MCH (mean corpuscular hemoglobin) 平均红细胞血红蛋白量 系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克 (pg)为单位。 (unit: pg10-12g) MCH = Hb / RBC（个数） 反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量, 参考范围27-34pg,MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentrat

7、ion) 平均红细胞血红蛋白浓度 系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示 MCHC = Hb / HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC) 反映了血液中血红蛋白浓度 参考范围320-360g/L (32-36%),MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various types of anemia Application: P263,table 4-2-4,MCV、MCH、MCHC在贫

8、血的形态学分类上具重要意义,Back,RDW (RBC volume distribution width) 红细胞体积分布宽度反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。 反映红细胞大小不等,体积异质性的参数。,其对贫血的诊断有重要意义 Application: P263,table 4-2-5,Back,白细胞计数 The number of white blood cells Normal values：adult 410109/L,白细胞WBCs,白细胞分类The classification of WBCs,中性粒细胞Neutrophil (Ne) 嗜酸性粒

9、细胞Eosinophil (Eo) 嗜碱性粒细胞Basophil (Ba) 淋巴细胞Lymphocyte (Ly) 单核细胞Monocyte (Mo),白细胞分类两种描述方式: percentage absolute count Normal values of each component： Ne 50-70 Ly 20-40 Mo 3-8% Eo 0.5-5% Ba 0-1%,临床意义,五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化. Ne Eo Ba Ly Mo,Ne-升高,生理性: 孕妇，剧烈运动后等 病理性: 大部分的急性疾病 急性感染 (尤其是细菌性) 急性溶血 急性失血 急性

10、中毒 大部分的白血病 The increase/decrease of WBC is mainly caused by Ne!,Ne- 下降,某些特殊的感染(病毒，伤寒，副伤寒) 血液病（AA、IDA、PNH) 理化损伤等 脾功能亢进 自身免疫性疾病 (SLE),术 语,白细胞减少症: WBC 4.0109/L 中性粒细胞减少症: Ne 1.5109/L 核左移和核右移（p255),核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高，超过5%时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 核右移：周围血中若中性粒细胞出

11、现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者。主要见于巨幼贫及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。,Eo,增高：过敏性疾病(变态反应)、寄生虫病、皮肤病 下降：无实际临床应用价值。,Ba,增高: 某些血液病 (CML :chronic myelocytic leukemia) (Bone marrow fibrosis) allergy 下降：无实际临床应用价值。,Ly,主要的免疫细胞 增高： 感染（主要为病毒感染后） tumors（肿瘤） 移植排斥反应 下降： 免疫功能下降 应用免疫抑制剂后,glucocorticoids,Mo,增高： 亚急性心内膜炎、活动性肺

12、结核、 急性感染恢复期 单核细胞性白血病 下降：无实际临床应用价值。,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,嗜碱性粒细胞（右）,单核细胞,血小板,回顾content2,PLT P260 The number of platelets（PLT) 血小板数量 normal value: (100-300)109/L Mean platelet volume（MPV)平均血小板体积 Platelet distribution width（PDW)血小板体积分布宽度 PLT 减少：ITP,电击伤,皮疹,酒精性肝硬化,电阻抗法血细胞计数原理示意图,1）白细胞分布直方图（三分类）： 第一群是小细胞区（35-

13、90fl)，主要是淋巴细胞。第二群是中间细胞（MID） (90-160fl) ，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、各阶段幼稚细胞及白血病细胞。 第三群是大细胞区(160-450fl)，主要是中性粒细胞（GRAN）。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。,细胞分布直方图：,直方图:横坐标表示细胞体积，纵坐标表示细胞的相对数量。可以显示细胞群分布情况的图形。,2）红细胞分布直方图,正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。,MCV、RDW,与红细胞直方图相关的两个参数：MCV、RDW MCV:代表红细胞平均体积，与红细胞峰在X轴上的位置有关 RDW:反映红细胞体积大小的变异性，变异性

14、大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。 分析时，要注意观察图形的位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现。,几种贫血时图形变化：,（2）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（C）：直方图图形表现为小峰左移，典型的小细胞均一性贫血。,（1）缺铁性贫血（A）：典型呈小细胞性贫血，其特点为曲线波峰左移（MCV降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。,（3）铁粒幼细胞性贫血（B）：直方图显示红细胞呈典型的“双形”性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。,（4）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或维生素B12后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。,3.血小板分布直方图,正常血小板分布直方图呈对数正态分布 大小2-20fl 当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小