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文档简介
1、急性乳腺炎护理,26小组 :刘吉学、周琴、仇美娜、 王玲玲、徐仪玉、余慧,急性乳腺炎疾病相关知识,乳房解剖介绍,1.乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为:圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状(下垂)四种类型。 2.乳房的位置 女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平;下界在第67肋水平;内侧缘达胸骨旁线,外侧缘可达腋中线;腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区,在外科作乳癌根治切除时有重要意义,乳房解剖介绍,乳腺的中心为乳头,周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺,为变形的皮脂腺,妊娠时
2、显著增大,称蒙氏结节。 乳房的包囊是胸浅筋膜,它向乳房深部延伸,将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶,每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成。 乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束,上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称为Coopers韧带(乳腺悬韧带)。,急性乳腺炎概述,急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症. 见于: 产后哺乳期的妇女 以初产妇最为常见 往往发生于产后3-4周 致病菌多为金色葡菌球菌,其次为链球菌,急性乳腺炎分类,1.急性单纯乳腺炎:初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。这
3、种单纯性的乳腺炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。 2.急性化脓性乳腺炎:局部皮肤红、肿、热、痛, 出现较明显的硬结, 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结, 有触痛, 化验血白细胞计到升高, 严重时可合并败血症。这种情况必须去医院打消炎针,等炎症消后再做疏通,因为输液只能起到消炎的作用并不能疏通乳腺,为了避免乳腺炎的再次发生建议各位妈妈首先让乳腺得到通畅。,急性乳腺炎示图,急性乳腺炎的病因,乳汁淤积 乳头发育不良:妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳少:加之授乳经验不足,乳汁不能完全排空 乳管不畅:影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长
4、繁殖 细菌入侵 乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感 染的主要原因,(初期) 局部出现炎性 肿块,(数天后进一步发展为) 脓肿 (单发或多房性),浅部脓肿自行 向外破溃 深部脓肿形成乳 房后脓肿,严重 者可并发脓毒症。,急性乳腺炎病理生理,急性乳腺炎的临床表现,(一)乳汁淤积期: 乳房内出现胀痛性硬块,界线不清、局部压痛,表面皮肤红肿、发热; 同时伴畏寒、发热等全身症状。 (二)浸润期: 肿块增大,疼痛加重、呈搏动性跳痛,皮肤潮红,表浅静脉扩张,明显压痛; 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。,急性乳腺炎的临床表现,(三)脓肿期: 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动;
5、深部的脓肿波动不明显,需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。,急性乳腺炎的辅助检查,1、实验室检查 血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高 2、诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺,抽到脓液表示脓肿已形成,脓液应作细菌培养及药物敏感试验,急性乳腺炎的处理原则,乳汁淤积期及浸润期: 1、患侧乳房暂停哺乳,排空乳汁 2、局部理疗或热敷:利于炎症早期消散;水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。 3、局部封闭:青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭,必要时可每46小时重复注射一次。 4、抗感染:青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公
6、英、野菊花等,急性乳腺炎的处理原则,1、切口应呈放射状,以免切断乳管形成乳瘘,切口至乳晕处止 2、乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口 3、深部脓肿或乳房后脓肿,应在乳房下缘作弧形切口,脓肿期:及时切开引流。,乳房脓肿切口,4、多房性脓肿,须将脓腔间隔分开,消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位,脓腔大时,应作两处切口行对口引流。,急性乳腺炎的处理原则,乳房脓肿对口引流,急性乳腺炎的处理原则,感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时,终止乳汁分泌 1、炒麦芽:60克,用水煎后分两次内服,每日1剂,连服23日; 2、乙烯雌酚口服:12mg 3次/日,共用23日; 3、苯甲酸雌二醇:2mg 1次/日
7、,肌注,至收乳止。,病史简介,基本资料 韩安晶 22岁 女 2014.12.13入院 入院原因:患者因发现右乳红肿,胀痛一月余,急诊入院。 诊断:急性乳腺炎 主诉:右乳红肿胀痛,一月余。 现病史:右乳急性乳腺炎伴脓肿形成,于12月13日21:23于局麻下行右乳肿块切开排脓术 既往史(无) 过敏史(无) 家族史(无) 婚育史:已婚,一月前顺产娩出一儿。,体格检查: 入院时,生命体征平稳,心肺未及明显异常,右乳未及明显结节。双侧腋下未及明显重大淋巴结。病程中无畏寒发热及乏力,睡眠饮食尚可,两便正常,体重无明显变化。,专项评估: ADL:100 分 Braden:23 分 Morse:0 分 管道滑
8、脱:0 分,辅助检查: 血常规:白细胞9.07 X 109 /L 中性粒细胞:66.4% 平均血小板体积:7.4fl 血小板总数:344 X 109 /L, B超:右侧乳头下腺体内显示54mmX31mm不规则性混合回声区,加压探头部分低回声区有密集点状回声移动。, CDFI:周边及内部少许点状血流信号。,护理诊断与护理措施,疼痛于乳腺炎症及乳汁淤积有关 护理措施:知道患者经常按摩乳房,用温水擦拭乳房以促进入关畅通。嘱患者用宽松胸罩唾弃乳房,以促进局部血液循环,减轻疼痛及肿胀。对于炎症适当热敷,局部用25%硫酸镁或者75%乙醇热敷。,护理诊断与护理措施,舒适的改变与脓肿压迫导致疼痛有关 护理措施
9、:脓肿形成后及时手术切开引流,保持引流通畅,嘱患者尽量采取健侧卧位。,护理诊断与护理措施,焦虑与担心手术后乳房外形改变有关 护理措施:告知管着手术仅切开脓肿排除引流,并不伤及乳房结构,切口是呈放射状,切口会选在脓肿的最低位,尽量避免损伤乳管。,护理诊断与护理措施,皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关 护理措施:经常观察脓的量,色泽,气味,及时更换浸湿纱布,保持切口干燥,引流管通畅。,护理诊断与护理措施,知识缺乏缺乏急性乳腺炎的预防知识 护理措施;指导患者如何矫正乳头内陷,定时乳头乳晕的擦洗,养成良好的哺乳姿势与方法。,护理诊断与护理措施,自理能力下降与脓肿形成后手术有关 护理措施:嘱留陪客一人,做好常规护理。,急性乳腺炎的健康教育,1、保持乳头和乳晕清洁 (1)孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头 (2)妊娠期后期每日清洗一次 (3)产后每次哺乳前、后均需清洗乳头,保持局部清洁和干燥 2、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头 3、养成良好的哺乳习惯 (1)定时哺乳,每次哺乳时应将乳汁吸净 (2)养成婴儿不含乳头睡觉的习惯,急性乳腺炎的健康教育,4、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎 5、及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时,暂停哺乳,用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿 (2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏,待愈合后再行哺乳 (3)症状严重时应及时诊治,重
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