外科基本换药

1、外科基本换药 临泉县人民医院外科,2021/1/21,1,提纲,一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法,2021/1/21,2,换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用,一、基本概念,2021/1/21,3,1、伤口愈合需拆线者。 2、需要观察局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者,二、

2、换药指征,2021/1/21,4,1、观察伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长,三、换药目的,2021/1/21,5,应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。 有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 面积合理，便于医务人员操作。 自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新,四、换药室环境要求,2021/1/21,6,换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交

3、叉感染。 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手,换药室管理,2021/1/21,7,1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的,五、常用消毒剂及外用药,2021/1/21,8,2021/1/21,9,2021/1/21,10,2021/1/21,11,2021/1/21,12,2021/1/21,13,2021/1/21,14,2021/1/21,15,2021/1/21,16,凡士林纱

4、布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染,2021/1/21,17,3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 0.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒,2021/1/21,18,六、换药操作及注意事项,2021/1/21,19,2021/1/21,20,换药前准备,1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备： 铺无菌巾的

5、治疗盘。 4、患者准备,2021/1/21,21,1、换药前后洗手,2021/1/21,22,2、取得患者配合： 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要,2021/1/21,23,3、合理准备用物,检查无菌包的有效期和完整性,2021/1/21,24,2021/1/21,25,动作熟练、操作轻巧、保护健康组织,用手揭除最外层敷料,2021/1/21,26,如何揭除内层敷料,2021/1/21,27,用镊子按无菌原则揭内层敷料,2

6、021/1/21,28,严格执行无菌技术,无菌方法取出敷料,2021/1/21,29,需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染,严格执行无菌技术,2021/1/21,30,一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用,严格执行无菌技术,2021/1/21,31,伤口消毒,严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 按伤口及创面情况选择消毒

7、液的种类和换药次数,2021/1/21,32,2021/1/21,33,2021/1/21,34,2021/1/21,35,2021/1/21,36,5、操作过程中严格执行手卫生,2021/1/21,37,正确覆盖敷料、粘贴胶布,一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用,2021/1/21,38,敷料有毛刺面避免接触伤口,正确覆盖敷料、粘贴胶布,2021/1/21,39,2021/1/21,40,2021/1/21,41,2021/1/21,42,2021/1/21,43,2021/1/21,44,7、正确处理污物,污物丢入污物间,2021/1/21,45,术

8、后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔12天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除,换药次数,2021/1/21,46,头、颈部56天 面部45天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部79天 四肢、关节部1012天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者1518天 长切口可分次间断拆线,拆线时间,2021/1/21,47,拆线技术

9、,组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 拆线时先用75酒精消毒皮肤。 先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定,2021/1/21,48,1、一般伤口： 去除敷料 消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴,2021/1/21,49,2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般

10、在术后2448 h内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料,2021/1/21,50,3、肉芽创面,2021/1/21,51,4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。 中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物23cm。 大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。 大而深的伤口，可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗,2021/1/21,52,原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。 每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当

11、引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药,5、感染或污染伤口,2021/1/21,53,对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合,6、切口的脂肪液化,2021/1/21,54,窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅。 窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。 切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向,7、窦道的问题,2021/1/21,55,内科穿刺术和活检术,严格执行无菌技