临床经验谈：医生对甲状腺结节患者的相关答疑

1、问题 1 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，临床非常多见，其中又以中青年女性居多。甲状腺结节有良性及恶性之分，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性结节v5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比其他癌症小得多。所以，一旦发现有结节，不必恐慌，更无须草木皆兵。问题 2 为什么会出现甲状腺结节？甲状腺结节的病因至今尚未完全明确，目前认为与放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、 碘摄入不足或过量等因素有关。儿童期辐射接触史是导致甲状腺癌的一个重要危险因素；甲状腺髓样癌患者常常有家族史； 亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样

2、会引起甲状腺炎症、结节及甲功异常。问题 3 甲状腺结节对健康有何影响？甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。所谓的 “病理性质 ”就是人们常说的良性或恶性，恶性会危害我们的健康，而良性质多会引起 某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状； 如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、 呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相 应症状；如果合并了甲状腺功能减退，那就可能出现畏寒、水肿、记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血

3、，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。问题 4 “冷结节 ”就是甲状腺癌吗？大部分甲状腺恶性肿瘤的131 I摄取率降低，核素扫描（ECT）的结果为 冷结节”但冷结节” 并不是恶性肿瘤的同义语， “冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为 冷结节”另外，做 ECT 检查之前患者的饮食及用药也会影响检查结果。检查前如果一直进食海产品、服用过优甲乐、甲状腺片等药物，都会影响同位素碘的吸收， 从而导致 ECT 的结果为 “冷结节 ”。据统计，在所有的 “冷结节 ”中，大约

4、有 10%最后被病理证实为恶性肿瘤，约90%的“冷结节”是良性的，因此不能把 “冷结节 ”与甲状腺癌完全画等号。问题 5 发现甲状腺结节后应该怎么办？ 体检发现甲状腺结节后患者应去内分泌科就诊。通过询问病史、相关化验检查，结合B 超检查结果，可对甲状腺结节的性质做出初步判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的概率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查

5、，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物（如降钙素、CEA）的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有 TSH 异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体 TRAb 、TPOAb、TGAb 对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意 义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。有经验的超声科医生检查发现甲状腺结节的敏 感性高，但判断良恶性的特异性并不高。当 B 超检查有以下征象时，往往提示甲状腺癌的可能性较大： 实性低回声结节； 结节内血供丰富（TSH值正常）； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。问题 6 哪些情况应

6、该进行细针穿刺细胞学检查？区别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查 (FNA) 。但并非每个甲状腺结节病人都要做 FNA检查，FNA检查主要是对直径 1cm的结节以及结节 虽不很大但有以下情况者：以前头颈部曾做过放射治疗；有甲状腺髓样癌或多发性内分 泌瘤H型家族史；年龄V 20岁或70岁；男性；结节长得快；结节硬而且边缘不清； 结节固定不动；有颈淋巴结肿大；有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。问题 7 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？答案是否定的甲状腺结节细针穿刺选用的是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全性

7、高，常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层 次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。问题 8 良性甲状腺结节有哪些治疗方法？良性甲状腺治疗的方法主要有以下：药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访 观察即可，并不需要治疗。问题 9 哪些结节需要手术治疗？需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下： 对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者； 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者； 合并甲亢的结节。问题 10 甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？这需要具体情况具体对待，临床上可把甲状腺结节分成以下几种情况区别对待。 Grave甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并 且食用无碘盐。能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐。桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无须特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品。因为高 碘饮食会增加