养老护理员中级课程第十四、十五章

1、养老护理员培训,济南市第三人民医院 马云,饮食照料,基础知识回顾,促进饮食营养的方法 一、饮食与疾病痊愈的关系 1. 进食时间 2. 饮食量 3. 饮食内容 二、为老人制作饮食的要求 三、促进饮食营养的方法,基本饮食种类、特点、适应对象 一、普通饮食 二、软质饮食 三、半流质饮食 四、流质饮食,饮食照料中级,学习目标： 1能协助摄入治疗饮食。 2能协助医务人员完成管喂,第一节 饮食照料专业知识,一、基本原理和主要目的 饮食治疗的基本原理：通过饮食提供适当的营养，从而保证老人获得良好的治疗基础。 饮食疗法的主要目的：根据老人的病情、对食物的耐受力以及管理措施，合理安排并满足老人的营养需要,一）治

2、疗饮食的种类 1.高热能饮食 在基本饮食的基础上加餐2次。 适用人群：于热能消耗较高的老人，如甲状腺功能亢进症、结核病、体重过轻、大面积烧伤等老人 每日三餐中可加餐2次，多进食奶粉、牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力、藕粉、蛋糕及甜食等,2.高蛋白饮食 在基本饮食的基础上，增加含蛋白质丰富的食品。（如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类等） 此种饮食适用于高代谢性疾病 、消耗性疾病的老人。 注：每日蛋白质按每千克体重1.52g为宜，但总量不宜超过120g,3. 低蛋白饮食 基本饮食中进食含蛋白质少的食物。饮食中以蔬菜和含糖高的食物为主。适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、肝昏迷、尿毒症等老人。 注：每日饮食中蛋

3、白质的总量不超过40g。 4. 高纤维素饮食 在基本饮食中选择富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类等,5. 低纤维素饮食 在基本饮食中选用含较少食物纤维的食物，同时不进食刺激性强的调味品，以及坚硬、带碎骨的食物。适用于患有肠道疾病的老人，如伤寒、肠炎、腹泻、痢疾，以及咽喉部、消化道手术或肝硬化食管胃底静脉曲张的老人。 6. 低盐饮食 每日基本饮食中所含的食盐不超过2g（不包括自然食物中所含的氯化钠）。适用于心脏病、急性肾炎和慢性肾炎、肝硬化腹水以及水肿较轻的高血压老人。 注：每日饮食中不进食腌制食品，如各种咸菜、咸肉等,7. 低脂肪饮食 基本饮食中少食肥肉、蛋黄、动物脑等，适用于

4、患有肝脏疾病、胰腺疾病、胆道疾病、肥胖、高脂血症、冠心病、动脉硬化、高血压、脑血管病以及腹泻的老人。 注：每日饮食中脂肪含量少于50g，消化系统疾病的老人，每日食物中脂肪含量应少于40g。 8. 低胆固醇饮食 基本饮食中，选择不含或少含胆固醇的食物，如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、动物油和肥肉等，适用于患有高胆固醇症、动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管疾病的老人。 注：每日进食的总胆固醇含量应少于300mg,9. 无盐低钠饮食 每日基本饮食中不加食盐烹调。除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量。禁用腌制品。对无盐和低钠者，还应禁用含钠食物和药物，如发酵粉（油条、挂面）、汽水（含小苏打）和碳酸氢

5、钠药物等。用于水肿严重的老人，如心功能不全、尿毒症老人等。 注：每日所进食物的总含钠量小于0.50.7g,第二节 试验饮食,一、隐血试验饮食 协助诊断消化道有无出血。试验前三天禁止食用肉类、动物肝类、血类食物，含铁剂药物及大量绿色蔬菜（因含大量叶绿素，而潜血试验阳性时，血液遇到试剂即呈绿色或深蓝色），以免影响对检验结果的判断。可进食豆制品、土豆、白菜、菜花等,二、胆囊造影饮食 对需要通过造影显示机体胆囊、肝内胆管的影像，判断有无疾病。 试验（造影）前一天的中午进高脂肪餐，晚上进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食。晚餐后服造影剂，然后禁食、禁水、禁烟至次日。 检查当日禁食早餐，第一次拍摄X光片后，

6、如果胆囊显影良好，可再次进食高脂肪餐，3060min后第二次拍摄X光片，观察胆囊收缩情况,三、肌酐试验饮食 肌酐试验是对患有肾脏疾病的老人，配合检查、测定肾小球滤过功能的一种饮食。 试验前三天，禁食富含蛋白质的饮食，包括肉类、禽类、鱼类、奶类、忌饮茶和咖啡。可食充足的蔬菜、水果、植物油，以及藕粉、含糖的糕点。 试验当天早晨留取血及尿标本，检测血和尿中的肌酐清除率及肌酐含量,四、甲状腺碘同位素扫描试验饮食 适用于甲状腺吸碘测定及碘治疗甲状腺功能亢进的老人，检查前或治疗前两周，忌用富含碘的食物，如紫菜、海带、鱼、虾、海蜇等含碘量高的食物，禁用含碘的消毒剂做局部消毒。 五、葡萄糖耐量试验饮食 用来诊

7、断老人的糖耐量是否异常，试验前一天晚餐后禁食，第二天早晨做试验。试验时，进食75g葡萄糖，分别留取血、尿标本,第三节 鼻饲法,一、概念和目的 1.概念：将胃管经鼻腔插入老人胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物的方法。 2.目的 对不能由口进食者，如昏迷、吞咽困难、口腔疾患、口腔手术后或不能张口者提供营养和治疗。 拒绝进食者，通过胃管供给食物和药物，维持老人营养和治疗的需要,二、鼻饲饮食 1.混合奶 特点：食物来源丰富，价格低，鼻饲饮食中普遍采用。 原料：以牛奶为主的流质食物。 2.要素饮食 特点：营养素齐全，进入人体消化道后，即使没有消化液的作用也可以全部、直接的被消化吸收。 饮食成分：主要含

8、有氨基酸、蛋白质水解物、葡萄糖、麦芽糊精、脂肪酸、脂溶性维生素、无机盐、电解质以及微量元素。符合正常生理营养需要，能改善机体营养状况，增加机体抵抗力，促进疾病的恢复,三、饮食照料操作技能 1.准备工作 （1）养老护理员衣帽整洁、洗手 （2）评估 客观评估全身及插鼻饲管的局部情况 （3）物品 无菌物品：治疗巾、治疗碗、压舌板、纱布、50ml注射器。 其他：胶布、夹子、止血钳、别针、听诊器、手电筒、弯盘、温开水、鼻饲流食（温度3840,2. 操作程序 携用物至老人床边核对解释协助老人抬高头胸部3050 打开胃管末端（用无菌纱布捏住管口，不可污染管口） 检查胃管是否在胃中连接注射器注入少量温开水再缓

9、慢注入鼻饲液200ml 注入后再次注入少量温开水胃管末端反折用无菌纱布包好夹子夹住胃管固定在老人枕旁保持体位2030min 清洁灌食用物并整理其他用物洗手记录,3.注意事项 每次鼻饲量约200ml，温度3840度，不可用明火加温，可将鼻饲奶瓶放入热水中加温。 每次灌食前应检查胃管是否在胃内。 鼻饲过程中须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 长期鼻饲的老人应每日进行口腔护理 鼻饲用物应每日更换、消毒,给 药,基础知识回顾,给药专业知识 一、药物的作用 二、药物的种类 三、给药的途径 四、药物的保管原则 五、协助老人口服药的注意事项 六、老人吃错药的紧急处理方法,学习目标： 1、能配合医护人员

10、完成位老人压疮伤口换药。 2、能帮助老人完成滴眼药、滴鼻药、滴耳药、和吸入给药,一、药物的不良反应和过敏反应 1. 不良反应 由于药物是各种化学物质及生物制品，人体在使用药物后其反应各不相同，有的会发生药物的不良反应，一般的不良反应是指在治疗剂量下，出现的与治疗目的无关的反应，常见的有皮疹、恶心、呕吐、腹泻、口干、心率加快等。 这些反应给老人带来不适或痛苦，但一般比较轻，多数是可以恢复的功能性变化，也有的老人因使用药物的剂量过大或时间过长那个而发生药物的毒性反应，如肝、肾功能的损害等，因此药物必须合理使用，不可随意滥用,第一节 给药专业知识,2. 药物的过敏反应 指应用小于常用剂量的药物，就引

11、起和一般人中毒时相同的反应。 因为这些老人在使用此类药前已经被致敏，使用该药物时发生抗原体在致敏细胞上相互作用而引起的反应，这种反应称为变态反应或过敏反应，如青霉素的过面反应。这种反应与药物剂量无关，反应的性质各不相同，不易预知。例如微量的青霉素就可引起荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜，甚至过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命。 因此为了合理使用药物，充分发挥药物的疗效，防止过敏反应的发生，在使用某些药物前，除需详细询问用药史、过敏史和家族史外，还需要做药物过敏试验,二、超声雾化吸入给药法 1. 涵义 是指超声雾化器通电后，超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，作用与雾化罐内的

12、液体，破坏了药业的表面张力和惯性成为微细的雾滴，通过导管输送出来，被人吸入呼吸道，达到治疗呼吸道疾病的目的,2.使用目的 （1）消除呼吸道的炎症，减轻咳嗽，祛痰。 （2）解除支气管的痉挛，使得气道通畅，改善通气功能。 （3）预防呼吸道的感染，常用于胸部手术前、后呼吸道感染的预防， （4）配合人工呼吸器的使用，湿化呼吸道。 3.常用的药物 （1）抗生素 （2）解除支气管痉挛 （3）稀化痰液 （4）减轻呼吸道黏膜水肿,4.超声雾化吸入给药法的特点 （1）发挥药效快，药液可随着深而慢的吸气，直接被吸入深部终末支气管及肺泡，起到治疗作用。 （2）超声雾化器的螺纹管送出的雾量大小，可以根据老人的需要进行

13、调节，且雾滴小而均匀 （3）雾化器可将药物雾化液轻度加温，使老人吸入的气雾温暖、舒适。 三、伤口换药法 伤口换药又称伤口更换敷料，给伤口换上清洁的敷料，并对伤口内的分泌物、异物、坏死组织进行适当的处理，有利于伤口的愈合,1.目的 （1）清除伤口分泌物、异物、坏死组织 （2）控制局部感染 （3）保持伤口引流的通畅，促进伤口肉芽组织的生长，以利伤口的愈合 2.换药室的要求 （1）保持室内、外环境的清洁，室内光线要充足，空气清洁，温度适宜。室内设备简单适用，便于清洁消毒。每日定时通风，桌面、地面、物品用湿式清洁法去打扫，每日用紫外线杀菌灯 对空气进行消毒 （2）换药所用的物品必须严格灭菌 （3）换药

14、室应用严格的管理制度，专人负责，严格执行无菌操作规程,3.换药室常备的药液和软膏类药物 （1）0.9无菌生理盐水 （2）0.75碘伏 （3）0.1新洁而灭、0.1 洗必泰 （4）攸琐 （5）3 过氧化氢 （6）3 5 氯化钠 （7）2 硝酸银 （8）70 酒精、2.5 碘酊 （9）10 20 鱼石膏软膏,4.不同伤口的处理方法 （1）无污染的伤口 用70 的酒精消毒伤口外皮肤，再用无菌敷料覆盖固定 （2）有脓液或脓腔的伤口 可用生理盐水或碘伏、攸琐清洗化脓伤口内分泌物后，伤口内置引流物。 （3）不同肉芽组织创面的处理 1）正常的肉芽组织 可用无刺激性的油膏或凡士林纱布覆盖 2）肉芽组织生长过快

15、 可采用无菌剪刀修平，或用10 20 硝酸银烧灼 3）水肿的肉芽组织 可使用3 5 氯化钠溶液湿敷创面 4）组织坏死 可用攸琐湿敷创面 5）慢性溃疡 先去除病原，切除溃疡待形成新鲜的创面后植皮,5.常用引流物的种类与应用 （1）使用引流物的目的 排出脓液、渗液或积血，以免蓄积导致感染扩散，可促使炎症消散，促进伤口愈合 （2）常用引流物的种类与应用 1）纱布引流条 吸水性强，可浸泡在生理盐水中备用，适合与需要湿敷的伤口 2）凡士林油纱布条 无抗菌作用，对伤口无刺激，适合于新鲜切开排脓或不宜缝合的伤口 3）橡皮引流片 适用于浅小的脓腔，也用于易渗血的伤口，防止血肿或皮下淤血。 4）橡皮引流管 适用

16、于深部脓腔的引流，及冲洗伤口深部,第二节 给药操作技能 一、超声雾化吸入给药法 1.操作 （1）准备工作 环境清洁，空气清新 养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手并擦干 准备用物；检查超声雾化吸入器性能，向水槽内加水，内加要偶也，再将雾化罐放入将水槽盖盖紧 （2）操作程序 核对、解释 取舒适体位 药液吸入 操作后的处理,2.注意事项 操作中要随时注意观察老人的反应 雾化罐底部的透声膜质地薄而脆、易碎，操作时动作应轻柔，以防就破损 水槽和雾化罐内切忌加温水或热水 若连续使用，中间须间隔30分钟 每次用毕，应将雾化罐、“口含嘴”（或面罩）及螺纹管认真消毒，备用,二、伤口换药法 1.操作 （1）准备工作

17、 清洁环境 关闭门窗或用围屏遮挡，光线明亮 养老护理员戴口罩，洗手并擦手 准备用物 无菌物品；一般物品,2）操作程序 向老人解释 取舒适体位 暴露伤口 揭去伤口敷料 清理创口 覆盖敷料 换药后整理 洗手并开窗通风,2.注意事项 换药前应了解老人伤口情况，有无感染，有无引流物，伤口的大小，老人的身体状况，耐受程度等，以便采取相应的措施 严格执行无菌操作规程 操作中注意老人的保暖，操作动作要轻柔 三、常用外药给药法 1.滴眼药法 2. 滴鼻药法 3.滴耳药法 4.直肠栓剂给药 5.开塞露给药法,滴眼药法 用于眼部疾病的治疗 1.操作 准备工作：清洁环境，光线明亮；养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手并

18、擦干；准备用物（眼药水、眼药膏干棉球） 操作程序：解释取体位眼部用药操作完毕用棉球或纸巾为老人擦净面部，协助老人恢复体位，整理用物，洗净双手 2.注意事项 动作轻柔，防止药瓶晃动，刺伤老人的眼睛，引起老人不适 注意无菌操作,滴鼻药法 用于鼻疾病的治疗 1.操作 准备工作：清洁环境，光线明亮；养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手并擦干；准备用物（滴鼻药水、干棉球或纸巾） 操作程序：解释采取体位滴鼻药操作完毕用棉球或纸巾为老人擦净面部，协助老人恢复体位，整理用物，洗净双手 2.注意事项 操作中动作轻柔 注意观察老人用药后的反应，如有不适应停止,滴耳药法 用于耳道疾病的治疗 1.操作 准备工作：环境清洁，光线明亮；养老护理员穿清洁工作衣，洗净双手并擦干；准备用物（耳药水、干棉球或纸巾） 操作程序：解释采取体位滴耳药操作完毕用棉球或纸巾为老人擦净面部，协助老人恢复体位，整理用物，洗净双手 2.注意事项 操作中动作轻柔，注意老人体位的舒适，安全，观察老人用药后的反应,直肠栓剂给药 常用于治疗肛门疾病，如之窗，肛裂和解除便秘 1.操作 准备工作：环境清洁，温暖；养老护理员穿清洁工作衣，洗