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文档简介

1、结核病的诊断标准一、肺结核的诊断程序：可疑症状 f 胸部X线检查 f 痰检查确定有无活动性 f 分类（传染性） f 治疗二、肺结核分型：I型：原发型肺结核；H型：血行播散型肺结核；山继发性肺结核；W型：结核性胸膜炎；V型：肺外结核。（一）原发型肺结核： （含原发综合征及胸内淋巴结结核） 原发综合征：原发病灶 +引流淋巴管炎 + 肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核1 、纵隔淋巴结 :气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大；2 、肺门淋巴结 :单侧或双侧淋巴结增大； 3、纵隔和肺门淋巴结均增大；4 、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙， 少有融合现象， 密度 较均匀，可见钙化；5、增强扫描呈环形强化。（二）血行

2、播散型肺结核：1、急性粟粒型肺结核：1）细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管 束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。2）可融合较大的结节影。3) 可伴有小的肺泡性渗出病变。2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。(三) 继发型肺结核：1、多位于两肺上叶后段或下叶背段；2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。1) 浸润性肺结核:渗出性病变：(a)呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节， 沿支气管血管束分布；(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气

3、管血管 束增粗和支气管管壁增厚。2) 增生性病变：(a)病变可为一个或几个，密度增高，清楚:(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。3) 干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞；b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密 度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。4 )结核球：(a)通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病灶。5)慢性纤维空洞性肺结核：(a) 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞 影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张；(d)两下肺有肺气肿征象；(e)或伴多发散在增殖、纤维化 灶;严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张。(四) 结核性胸膜炎：1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确 诊。2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液。3、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中 一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：结核菌素(ppd,5 jj);皮肤试验反应三15mm ;血清抗结核抗体阳性；肺外 组织病理检查证实为结核病变；胸水常规及生化检查符合结核性 渗出液改变。三、鉴别诊断：（一）肺炎浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌中央型与肺门淋巴结结核周

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