颈源性头痛课件

1、颈源性头痛,1,颈源性头痛,颈源性头痛,2,头痛源自颈椎的描述可追溯到1860年1,1983年Sjaastad在世界头痛大会上首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎2,1 Pearce JM. Cervicogenic headache: an early descriptionJ. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1995,58(6):698. 2 Sjaastad O,Saunte C,Hovdahl H,et al. Cervicogenic headache. An hypothesisJ. Cephalalgia,1983,3(4):249-256

2、,颈源性头痛,3,颈源性头痛(CEH)是临床最常见的继发性头痛之一，但目前临床识别效率较低，容易误诊 13，这一方面是由于临床医师对CEH病变特征认识还不足，另一方面也与CEH临床特征研究尚存诸多问题或分歧有关,1 李石良 , 韩峰 , 张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析. 中国骨伤 ,2010,23:208211. 2 Fredriksen TA, Antonaci F, Sjaastad O. Cervicogenic headache: too important to be left un-diagnosed. J Headache Pain,2015,16:6. 3 金建慧

3、, 范愈燕, 刘延青. 颈源性头痛误诊病例分析.中国疼痛医学杂志,2016,22:874875,颈源性头痛,4,发病率,普通人群（18-65岁）中，CEH伴或不伴其他类型头痛患病率为4.1%，单纯CEH（不伴其他类型头痛）患病率为2.2%1；33-41岁人群的CEH患病率为0.17%2； 李石良3等研究发现门诊就诊头痛病人中CEH 比例为89.1%。刘建航4等从流行病学认为头痛患者中15%20%为颈源性头痛。 长期从事需要维持低头姿势的工作、或需要使用电脑者，占CEH 病人的33.3%3,Sjaastad O,Bakketeig LS.Prevalence of cervicogenic he

4、adache:Vaga study of headache epidemiology.Acta Neurol Scand, 2008, 117:173180. Knackstedt H, Bansevicius D,Aaseth K,et al.Cervicogenic headache in the general population:the Akershus study of chronic headache.Cephalalgia,2010,30:14681476. 李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤，2010,23:208211. 刘建航，陈道云，黄

5、勇,等.手法治疗颈源性头痛临床疗效的Meta分析J.中医正骨，2016，28（1）：28-30,颈源性头痛,5,发病诱因,CEH发病诱因中，不良姿势占绝对主导地位（包括长时间伏案学习工作、长期使用电子产品等），其他诱因包括过度疲劳、颈肩部受凉、外伤、心理压力等1、2,崔言举. 某市高校教师颈源性头痛的影响因素. 环境与职业医学, 2014, 31:467468. 徐静.颈源性头痛的发病诱因分析及预防.中国现代药物应用, 2015, 9:222223,颈源性头痛,6,发病机制,目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础1-2, 致颈源性头痛的因素包括

6、: (1)：椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3 神经根; (2) ：椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支。 注：70% 的颈源性头痛源自C2-3小关节病变3,1 Vincent MB.Cervicogenic headache: the neck is a generator:conJ.Headache,2010,50(4): 706-709. 2Becker WJ.Cervicogenic headache:evidence that the neck is a pain generatorJ.Headache,2010,50

7、(4) :699-705. 3Dwyer A,Aprill C,Bogduk N.Cervical zygapophysial joint pain patterns I:a study in normal volunteers J.Spine (Phila Pa 1976),1990,15(6):453-457,颈源性头痛,7,C1神经根后支的枕下神经 C2、C3神经根后支的枕大神经 C3神经根后支的第3枕神经 C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经,颈源性头痛,8,发病机制,研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛缓解50%，可能与颈神经

8、根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关1,提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因,1Persson LC，Carlsson JY，Anderberg L.Headache in patients with cervical radiculopathy:a prospective study with selective nerve root blocks in 275 patientsJ.Eur Spine J，2007,16(7):953-959,颈源性头痛,9,Sjaastads诊断标准,Sjaastads 颈源性头痛诊断标准 ( 1998 年,注: 同时满足1a 和2 或同时满足

9、1b、1c 和 3 均可诊断为颈源性头痛,颈源性头痛,10,IHS诊断标准,IHS的颈源性头痛诊断标准 ( 2004 年),颈源性头痛,11,CHISG诊断标准,CHISG 的颈源性头痛诊断,颈源性头痛,12,诊断标准,综合Sjaastads颈源性头痛诊断标准、国际头痛协会（HIS）的颈源性头痛诊断标准和颈源性头痛国际研究组（CHISG）的颈源性头痛诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有5 个共性: ( 1) 颈部活动可诱发头痛; ( 2) 压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛; ( 3) 颈部活动受限; ( 4) 多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状; ( 5) 神经阻滞注射治疗 ( +: 疼

10、痛 可缓解),颈源性头痛,13,肌电图,对CEH病人胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌进行肌电图检查，发现与健康人相比，CEH 病人相关肌肉静息电位波幅明显增大、肌肉最大收缩状态时电位波幅明显降低、募集运动单位电位明显减少；且CEH病人相关肌肉静息电位波幅与头痛程度、肌肉MTrps数量呈正相关性1,Huber J,Lisinski P,Polowczyk A.Reinvestigation of the dysfunction in neck and shoulder girdle muscles as the reason of cervicogenic headache among office

11、workers. Disabil Rehabil, 2013, 35: 793 802,颈源性头痛,14,治疗,保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。但是，目前没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效1。经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效2。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好3。但是，考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症，应慎用正骨疗法1,Fernndez de-las-Peas C,Cuadrado ML.Therapeutic options for cervicoge

12、nic headacheJ.Expertev Neurother，2014，14(1): 39-49. Farina S，Granella F,Malferrari G，et al. Headache and cervical spine disorders: classification and treatment with transcutaneous electrical nerve stimulationJ. Headache，1986，26( 8): 431-433. Dunning J，Butts ，Mourad F，et al. Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache:a multi-center randomized clinical trialJBMC Musculoskelet Disord，2016，17(1): 64,颈源性头痛,15,针刀治疗,乔晋琳等1一项前瞻性多中心研究表明：针刀整脊组治疗颈源性头痛近期、远期总有效率分别为97.3%、92.0%，较单纯神经阻