急诊科急救流程[2017]

1、急诊急救流程1心肺复苏术2. 严重心律失常急救程序3. 电击除颤操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7呼吸困难急救程序8. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治疗急救程序11. 咯血急救程序12. 自发性气胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序16. 急性肾功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性脑病急救程序19. 水、电解质平衡失调急救程序20. 酸碱平衡失调急救程序21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序23. 高

2、热急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 脑疝急救程序27. 急性脑血管病急救程序28. 高血压急症急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 产后出血急救程序31 .子痫急救程序32. 产科感染诊治规程33. 急性中毒急救程序34. 多发伤复合伤急救程序35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序36. 青霉素过敏性休克抢救程序1心肺复苏术2.严重心律失常急救程序3. 电击除颤操作流程一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），评估循环 10秒，如果仍为室颤 或室速给予第二次电击，能量同前4、急性左心衰竭急救程序体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧26

3、L/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化瓶 以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注， 或吗啡510mg注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松 100200mg+10%GS葡萄糖盐水）100mL或地 塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷 C静注，冠心病 患者可用毒 K静注或选用多巴胺或多巴 酚丁胺，主动脉内球囊反搏术； 速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg 静注。可1520min重复（记24小时出入 量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂 如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常，进入ICU监测

4、心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡5. 急性心肌梗死急救程序溶栓治疗6. 心包填塞急救程序静脉压升高10mmhg心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位 吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开监测：心率、心律、呼吸、血压 心电监护观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时出入量纠正酸碱失调和电解质紊乱.10.哮喘治疗急救程序疗效好末次治疗后，疗效持续60 分钟体检正常PEF 80%无焦虑SaO 90%12小时内部分有效病史：高危病人 体检：哮鸣音轻至中 度PEF60%79 %SaO无改善1小时内无效病史：

5、高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEFV 50%PaCO 45mmHg、PaOv 60mmHg出院回家继续吸入3 2受 体激动剂多数病人考虑口 服激素病人教育：如何正确用药加强随访如PEF预计值或个人最佳值的80%经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家住院吸入3 2受体激动剂和 （或）吸入抗胆碱药 全身给予激素 吸氧考虑静脉注射氨茶碱 监测PEF、SaO及茶碱 血浓度改善无改善收入重症监护室 吸入B 2受体激动剂 和（或）抗胆碱药 静脉注射激素3 2受体激动剂皮下 注射、肌肉或静脉注 射 吸氧 静注氨茶碱如果在612小时内无改善, 收入重症监护病房咯血11.咯血急救程序镇静给予镇静剂，但不

6、宜 过深，以保 持患者嗜睡状态垂体后叶素5U 加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂 体后叶素 10U 加入葡萄糖液500ml静滴(高血压、冠心病、 孕妇禁用)，高 血压者肌注利血平1mg纤维支气管 镜确定出血 部位后，用 浸有肾上腺 素的海绵压 近端或填塞 出血部位止 血患者侧卧位，咯出积 血，保持呼吸道 畅 通。窒息者，采用头 低脚高位，排除口、 咽、鼻部血块，必要 时气管插管或气 管 切开血红蛋白(Hb) v 60g / L 时 输血，休克 时抗休克 治疗支气管 动脉造 影，在病 变血管 内注入 可吸收 的明胶 海绵在前述处理无 效时，明确出 血部位后，若 无禁忌证，可 考虑肺叶或肺 段

7、切除尿、扩 血管检查神志、 血压、脉 搏、呼吸。查血型、血 红蛋白Fog -ar ty 导 管 气 囊 压 迫 止 血般处理畅通气道外科手术输液止血左心衰竭咯血时:强心、利检测生命体征 血氧饱和度、12.自发性气胸急救程序突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸 音减弱或消失、叩诊鼓音继续观察上述 症状变化 止咳祛痰保持大便通畅动脉血气评估病人症状是否改善吸氧半卧位休息协助X线检查立即准备胸穿或胸 腔闭式引流术肺压缩25%肺压缩 25%13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验常有引起肾衰的原发 病或由感染、失水、 失血、失

8、盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、 严重创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、 恶心、呕吐、代谢紊 乱为主的特征 可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期和无尿期 尿常规和肾功能检查 异常，肌酐、尿素氮 明显增高刍心性肾功能衰竭早期1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量呋塞米20mg静脉注射，观察2小时，如无效， 加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg,酚妥拉明510mg 加入 10%GS300m静滴，15 滴/分上述治疗无效时，急性肾 衰确诊，按少尿期处理1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5.

9、透析指征：(1 )血K+ mmol/L(2)血尿素氮mmol/L，或血肌酐卩 mol/L(3 )二氧化碳结合力v 15 mmol/L(4) 少尿期72小时(5) 明显水、钠潴留表现(6 )明显尿毒症表现急救措施黄疸腹水神经系统障碍，病后68周内进入肝性脑病 急性肾功能衰竭出血实验室检查示肝功能异 常急性肝功能衰病因治疗护理与监护病毒性肝炎治疗T、P、R BP停止或避免使用哟监测肝损伤的药物注意神志变纠正代谢失常化纠正缺血、缺氧记录出入量恶性肝肿瘤的治疗做好基础护 理吸氧绝对卧床休息保证成人每天摄入 能量及各种维生 素胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白 蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DI

10、C的治疗纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白 和低血糖症H受体阻滞剂血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 肝移植18.肝性脑病急救程序*临床表现水、1. 等渗性脱水：Na + 135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干 燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na+ v 135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷, 无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na + 150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、 躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷

11、5. 低钾血症：K+ v L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无 力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K+ L,乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低 血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现； 体征和实验室检查解质平衡失调急救程序低 钾血症. 原则：每日补钾量在15g， 般v h控制休克补充血容量控制水摄入水处理措施电 解 质 平 衡 失 调*水中毒脱水对症处理限制钾摄入*应用拮抗药一肠道排钾排钾、利尿透析治疗原发病治疗惊厥、酸中毒、低钾钙剂、碳酸氢钠、胰岛* 口服阳离子交换树脂*咲塞

12、米、依他尼酸原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水, 后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅 表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体岀入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿 量v 400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主J高渗性脱水：补充低渗性溶液为主21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序休克严重感染 心力衰竭 肾功能衰 竭肺水肿急性胃扩 张 吸

13、入性肺 炎T、P、RBP监测注意瞳孔 大小和反 应注意神智 的变化记录出入 量清洗口腔、 皮肤，预防 褥疮和继 发感染急救措施处理诱发病和并发症监护和护理I补液1）Na+正常，使用等渗液2）Na+ 155mmol/L，用 氯化钠溶液3）2小时内输入1000-2000ml （注意心功能）； 第2-6小时内输入1000-2000ml ;第8-12小时内 输入 2000-3000ml ,第一天总量约 4000-5000ml , 严重者可达6000-8000ml。并根据BP、HP、每小 时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至L左右时，可开始输入 5%葡萄糖溶

14、液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重持续静脉滴注，每12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序电解质纠正酸中毒去除病因补液胰岛素补充总量略 高于失液总 量的估计 值。包括生 理盐水，低 渗盐水或低 渗葡萄糖 液，右旋糖 酐，全血或 血浆，5%葡 萄糖液及葡 萄糖盐水常用剂量为静脉滴注46U/h,使 糖量保持在 +，血糖下降 速度以每小时-mmol/L为宜。当 血糖降至mmol/ 时，改为5%葡萄 糖液加胰岛素23.（高温急救程序主要补钾，24h内补钾46g, 当尿量v50mL/h，血钾 5mmol/L 时， 可暂缓补钾一般经足量补液 及

15、胰岛素治疗后酸 中 毒可纠正，当HCO3 恢复到 1114mmol /L以上时，则停止补 碱。搞高渗碳酸氢钠 液不宜用于HNDC咼 渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠 可加重乳酸性中 酸 中毒，也不宜用于HNDC勺治疗如疑有感染， 应根据不同的 病原菌种，采 用足量的适用 的抗生素治疗处 理 病 发 症J 中毒化学性毒物、 药物、有毒动 植物、重金属中毒26.脑疝急救程序平卧位，开放气道， 加压面罩人工呼吸， 气管插管、气管切开1. 询问病史、体格监测2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查7. 急诊科常规药械准备高血

16、压脑病1 F脑梗死或TIA （短暂性脑缺血发作）脑出r片血1蛛网膜下腔出血1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通， 冰帽，防褥疮6. 数字减影血管造影（DSA下治疗7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸高血压脑病：脑水肿、颅内压增高急进性高血压：舒张压持续120或130mmHg头痛、视力模糊、眼底出 血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血 尿及管型尿，并可伴肾功 能不全高血压危象：血压明显升高（收缩 压为主）头痛、烦躁、眩晕、 恶心、呕吐、心悸、 气促及视力模糊20%甘露醇或呋塞米降颅内 压快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、

17、硝酸甘油、美托洛尔）遵医嘱使用镇静药29.羊水栓塞急救程序30.产后出血急救程序产后岀血岀血量：500ml/24h称重法：=1ml容积法：积血盘休克指数= 脉率x收缩压=血容量正常=失血量20%30% 1失血量30%50% 2失血量50%70%纠正休克补充血容量纠正酸中毒31 .子痫急救程序孕产妇在子 痫前期（高血 压、蛋白尿 等）基础上进 而抽搐发作 或伴有昏迷子痫了解病史记录生命体征留置导尿，记录尿量开放静脉血生化监测平卧，侧头，置开口器控制抽搐： 地西泮、苯 巴比妥、冬 眠一号解痉：硫酸镁， 稀释后20分钟 注入，维持./h降压：肼屈哒嗪 酚妥拉明 拉贝洛尔 硝酸甘油解除脑水肿：甘露醇

18、脑部低温 冰帽产科处理预防感染：广谱抗生素头孢类首选临产未临产纠酸, 持水、 解质 衡肾衰心衰颅内11出血利尿强心止血剂、 头颅CT缩短 第二 产程，产钳 助产抽搐控制2h短期内不能分娩血压未控制剖宫产32.产科感染诊治规程诱因：胎膜早破、宫内感染、 死胎、慢性疾病、营养不良、 贫血、产科手术操作、产程 延长、产前和产后出血病原菌：需氧性链球菌、厌氧 性G+球菌、大肠杆菌属、葡萄 球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭 菌、支原体、衣原体、淋球菌辅助检查:体征：发热T 38C, 2次/10天3940C以上，稽留热，弛张热，寒战腹痛、阴道流液、流脓血切口红肿、硬结、裂开迁徙性脓肿肢体肿胀产科感染（产褥感染）

19、：急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫颈炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症、败血症切口感染B 超、CT MRI血常规、CRP血尿培养、阴道分泌物、伤 口脓液涂片、培养+ 药敏试验特异性血清学抗体、抗原检支持疗法：血压、T、P、监测心电记尿量清除感染灶：清宫、脓肿切排引 流、伤口清创、换 药，必要时子宫附 件切除抗生素应用： 广谱、高效、联合;根据药敏选用吸氧，降温, 水、电解质、纠正酸碱失衡，输血、白白蛋36.青霉素过敏性休克抢救程序立即停药 就地抢救组织抢救平卧头侧位气道通畅保暖观察病情=皮下注射肾上腺素（小儿酌减）症状不 缓解，可每隔半小时 K重复使用至脱离危险呼吸抑制