肝功检查各项指标的意义

1、肝功检查各项指标的意义（一）血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1.参考区间 ALT 1040 U/L（37） AST 1040 U/L（37） AST/ALT 11.15（37）2.转氨酶异常的分类临界升高：10倍的正常值3. 临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小： 新生儿期生

2、理性升高； 正常人在剧烈运动后AST也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。3.1肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3.1.1.急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇 ALT ，可达上百上千 AST AST/ALT 1.0 m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二

3、种特殊情况:ALT非良性降低 ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。3.1.2.慢性肝炎慢性迁延性肝炎 转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎 转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT1.443.1.4.原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT3.03.1.5.胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,

4、转氨酶可明显升高一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复3.1.6.酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST有特异性,AST/ALT6m-AST与-GT可共同反应酒精对肝脏的损害,戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。3.1.7.其他肝病局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。3.2非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶(ALP

5、)ALP是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP，但需要镁和锰离子作为激活剂。一般认为有三个基因生成三大类同工酶: 小肠、胎盘和组织非特异ALP，后者包括肝、骨、肾等。1. 参考值范围 不同底物及其组成差异会影响其结果。 以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液： 成年男性参考值 20-115U/L （30） 成年女性参考值 20-105U/L（30） 儿童 250U/L ALP同工酶：健康人ALP2占90%,出现少量ALP3 发育中儿童ALP3占

6、60%以上 妊娠晚期ALP4占40%-65% B型、O型血者可有微量ALP52. 临床意义1血清ALP活性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸-胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等 早期明显，可达参考值上限10-15倍 80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍 ALP增高，但持续342 umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因 总胆红素水平完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 60% 阻塞性 20% 溶血性 （六）血清胆固醇和胆固醇酯内源性胆固醇80由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。参考值范围总胆固醇 2.9 6.0mmolL胆固醇酯 2.34 3. 38mmolL胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1临床意义 1.肝细胞受损时，胆固醇的酯化障碍，胆固醇酯减少。肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。 2.胆汁淤积 由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时