2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(三十五

1、考点四 中医辨证论治辨证分型临床表现治法代表方外邪犯胃突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。疏邪解表化浊和中藿香正气散辨证分型临床表现治法代表方食滞内停呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。消食化滞和胃降逆保和丸痰饮内阻呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。温中化饮和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。疏肝理气和胃降逆四七汤脾胃气虚食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。健脾益气和胃降逆香砂六君子汤脾胃阳虚饮食稍多即吐，时作时止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，

2、四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。温中健脾和胃降逆理中丸胃阴不足呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。滋养胃阴降逆止呕麦门冬汤第十二节 腹痛考点一 腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。考点二 腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。考点三 病因病机1.腹痛发生的常见内因与外因内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。2.基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 考点四 诊断和

3、病症鉴别1.腹痛的诊断考点（1）凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。（2）有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；疝气之少腹痛可引及睾丸；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。（3）腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。2.腹痛与胃痛的鉴别 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。考点五 中医辨证论治辨证分型临床表现治法代表方寒邪内阻腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大

4、便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。散寒温里理气止痛良附丸合正气天香散湿热壅滞腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。泄热通腑行气导滞大承气汤饮食积滞脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。消食导滞理气止痛枳实导滞丸肝郁气滞腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。疏肝解郁理气止痛柴胡疏肝散瘀血内停腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。活血化瘀和络止痛少腹逐瘀汤中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷

5、，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。温中补虚缓急止痛小建中汤第十三节 泄泻考点一 泄泻的概念 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。考点二 病证鉴别1.泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。2.泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛

6、，继则吐泻交作，所叶之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。考点三 中医辨证论治辨证分型临床表现治法代表方寒湿内盛泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。芳香化湿解表散寒藿香正气散湿热伤中泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。清热燥湿分利止泻葛

7、根芩连汤食滞肠胃腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞和中止泻保和丸脾胃虚弱大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。健脾益气化湿止泻参苓白术散肾阳虚衰黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾固涩止泻四神丸肝气乘脾泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。抑肝扶脾痛泻要方第十四节 痢疾考点一 痢疾的概念痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有传染

8、性的疾病。考点二 痢疾的临床特征以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。考点三 诊断与病症鉴别1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主症。2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。3.多伴有饮食不洁史；急性多发生在夏秋之交，慢性四季皆可发生。考点四 中医辨证论治辨证分型临床表现治法代表方湿热痢腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑

9、数。清热燥湿调气行血芍药汤疫毒痢起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。清热解毒凉血除积白头翁汤合芍药汤寒湿痢腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘腹胀满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。温中燥湿调气和血不换金正气散阴虚痢痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。养阴和营清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形