典型医疗事故剖析.ppt

1、典型医疗事故剖析,前言,当前，医疗纠纷是一个焦点和热点问题，医疗纠纷发生率呈不断上升趋势。据统计，2013年全国出现医疗纠纷约7万件，伤医事件频见报道。因此，通过剖析典型医疗事故案例，并有针对性地采取措施规范医疗行为，有助于维护医护人员自身的合法权益,医疗事故定义,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定,医疗事故的构成要件、等级划分,五个构成要件： 1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医护人员； 2.医疗机构及其医护人员违反了医疗卫生管理法

2、律、法规和诊疗护理规范、常规； 3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失； 4.患者存在人身损害后果； 5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。 医疗事故分级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍 的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍 的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的,典型案例三 诊治概要,患者李某，女，48岁，因“腰腿痛1年余，加重20天”于2009年6月10日 入住东莞市医院骨科。入院诊断为：1、L3-4、L4-S1椎间盘突出；2、椎管 狭窄。入院后完善相关检查，生

3、化检查提示：血糖16.33mmol/L;尿常规检查 提示：尿糖（+）；血常规检查提示：WBC 16.8109/L、RBC 4.791012/L。行MRI检查提示：1、腰椎骨质增生椎间盘退行性变（ L4- 5、L5-S1 椎间盘膨出并向后突出，继发性椎管和椎间孔狭窄）2、L4椎体向 前轻微滑脱。 患者于6月12日在连续硬膜外麻醉下行L4-5、L5-S1椎间盘髓核摘除术+ 左侧L4-5、S1椎板切除术。 13日（术后第一天），患者右足出现轻度麻木，背伸受限，给予对症治 疗,典型案例三 诊治概要,14日，患者右足仍有背伸受限，考虑术中硬膜囊牵拉所致，给予消肿、营养 等治疗，并嘱患者适当功能锻炼。 1

4、5日，复查CT提示：1、腰椎退行性变，移行锥；2、L4-5、L5-S1椎间盘术 后改变，椎管、双侧椎间孔狭窄有所改善，部分椎板缺如。 16日，患者当日办理出院，仍有右足麻木，右踝背伸受限，嘱门诊治疗。 7月9日，患者再次入住东莞市XX医院。入院诊断为： 1、L4-5、L5-S1椎间 盘突出并椎管狭窄；2、腰椎管狭窄减压术后。入院后完善相关检查，于7月10 日，患者连续硬膜外麻醉、椎间盘镜下行L4-5、L5-S1右侧半椎板切除，椎管减压 术。 治疗至7月28日，患者右小腿、右足麻木较前好转，右踝不能背伸，右足背 伸肌力下降，办理出院,典型案例三 现场体检,患者行走跨域步态，右侧直腿抬高60(+)

5、，加强试 验(+)。右小腿内、外侧，右足背侧、底侧感觉明显减退，双 膝反射可引出，双踝反射未引出。右胫前肌萎缩，右伸拇肌 力3级，其余趾伸肌力0级，腓骨长、短肌力0级,典型案例三 分析意见,第三节 典型医疗事故存在的共性问题,结合中华人民侵权责任法 存在问题一,所谓谨慎注意义务是指：医务人员在给患者施以诊治疾病为目的的诊疗行为，这些诊疗行为也同时存在损害患者健康可能，医务人员应当对患者的病情作出自己能力范围的评价，并根据医学理论和诊疗水平提出切合患者情况的诊断和治疗方案，对所实施的诊疗方案存在的风险应当有清楚的认识，对于可能给患者造成损害后果应当尽己所能避免。 从定义来看，该义务包括最佳注意义

6、务和危害结果回避义务两方面内容。义务人员只有同时尽到了最佳注意义务和危害结果回避义务才能认定履行了谨慎注意义务,结合中华人民侵权责任法 存在问题二,结合中华人民侵权责任法 存在问题三,结合中华人民侵权责任法 存在问题四,第四节 有效避免医疗事故发生的建议,建议一,一、牢固树立为患者服务理念，切实履行审慎注意义务,医务人员在对患者诊疗行为过程中除了应具备娴熟的技术外，还 要拥有高度的责任心。 全心全意为人民的健康服务是医务人员在职业活动中的具体体 现，也是医学道德的精髓和目标。 而审慎注意义务作为医务人员为患者服务的基本要求，是否违反 医务人员的审慎注意义务是界定医务人员的诊疗行为存在过失与否的

7、基准,建议二,二、遵守诊疗技术操作规范、科学施治 手术是骨科疾病治疗的重要手段与环节，手术的成功与否，不仅取决于手术操作本身，而在相当大程度上与术前准备、术中及术后处理这些围手术期的环节密切相关。作为骨科医师，不但要正确选择手术适应症，熟练掌握手术操作，还要能正确处理围手术期的有关问题。 术前准备：全面了解病人疾病情况，合并内科等基础疾病的专科诊疗。严格把握适应症与禁忌症；手术过程中：严格遵守操作规范与治疗原则；术后管理：制定及实施“个体化”的术后治疗及康复计划，及时随访，减少术后并发症的发生等,建议三,三、注重医患沟通，保护患者之情同意权，关心、爱护、理解、尊重患者 古代医学之父希波克拉底曾经说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术 刀。医生的语言如同他的手术刀，可以救人，同时，也可能伤人。作为一名 临床医务人员，应该多渠道探索医患沟通的交流方式以及技巧，以便更好掌 握病人的病情和思想动态，同时关心、爱护、理解、尊重患者，带给患者战 胜疾病的信心，履行详细告知义务，争取患者和家属的理解和支持，共同构 建和谐医患关系,建议四,