动脉采血技术课件

1、动脉穿刺采血技术,1,目,录,?,一、动脉穿刺的目的及适应症,?,二、动脉采血常用的部位,?,三、动脉穿刺术注意事项,?,四、动脉穿刺采血常见并发症,?,五、并发症的预防,?,六、血气分析前的影响因素及预防,?,七、动脉穿刺术操作步骤,2,一、动脉穿刺的目的及适应症,?,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的,性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好,方法；,?,急救时动脉给药；,?,对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，,指导呼吸机参数的调整；,?,适应症：,?,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；,呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。,?,抢救心、肺复苏后对患者的继续

2、监测。,3,二、动脉采血常用的部位,?,理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部,位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支,循环较多、远离静脉和神经的动脉；,?,通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动,脉；婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉。,4,5,二、动脉采血常用的部位,（一）桡动脉穿刺定位法,?,1.,体表投影：,从肘窝中点远侧,2cm,处，至桡骨茎突前方的连,线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮,肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动,。,?,2.,优势：,位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无,重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手,部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓

3、,塞而引起手部缺血性坏死,。,6,二、动脉采血常用的部位,（一）桡动脉穿刺定位法,?,3.,穿刺定位,根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外,展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过,伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横,指（,1-2cm,）、距外侧,0.5cm,处以搏动点明显部位为,准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，,向尺侧移动，再向肘的方向移动,.,为,穿刺点。,(,桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且,相对表浅,),。,7,?,二、动脉采血常用的部位,（一）桡动脉穿刺定位法,8,二、动脉采血常用的部位,（一）桡动脉穿刺定位法,?,4.,穿刺方法：,（,1,）斜刺

4、,:,逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈,;,用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉,恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针,（,2,）直刺,:,采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显,处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能摸到桡,动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针,.,，见回血后固定针头，血抽至后拔,针，局部用无菌棉签按压,(,针头进入动脉后,常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，,不要急于进退针头，以免造成穿刺失败,),9,二、动脉采血常用的部位,（二）肱动脉穿刺定位法,?,1.,解剖位置：,肱动脉是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。,?,2.

5、,体表投影：,上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远,侧,2cm,处的连线既是肱动脉的体表投影,?,3.,肱动脉穿刺定位要点,病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关,节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧,沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。,十字交叉法,以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉,点上,0.5cm,为穿刺点在搏动明显处垂直进针。,10,二、动脉采血常用的部位,（三）足背动脉穿刺定位法,?,1.,定位：,足背动脉搏动最明显处在足,背内、外踝连线的中点,?,2.,穿刺操作要点：,逆动脉血流穿刺，穿刺角度,与皮肤表明呈,45-60,，用,以消毒的手指触足背动

6、脉的,准确位置，使动脉恰在手指,的下方，在食指下动脉搏动,明显处进针,。,11,12,二、动脉采血常用的部位,（四）股动脉穿刺定位法,?,1.,解剖位置：,股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的,深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉,的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收,肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动,脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床,上急救压迫止血和进行穿刺的部位。,13,14,二、动脉采血常用的部位,（四）股动脉穿刺定位法,?,2.,优点：,股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。,?,3.,弊端：,解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，,操

7、作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠,佳，清醒患者不愿脱裤配合护士采血,。,?,4.,定位：,股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧,位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外,旋，小腿屈曲成,90,角，成蛙式。,15,二、动脉采血常用的部位,（四）股动脉穿刺定位法,?,5.,穿刺要点：,患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下,垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方,1-2cm,股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中,点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股,动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中,间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈,90,或,45,进,针，见回血后

8、右手固定穿刺针的深度和方向，左手,以抽取血液，血至,1.5,毫升拔针，局部用无菌纱,布加压止血分钟，将针头插入橡皮塞并将,抗凝济与血混匀后送检。,16,二、动脉采血常用的部位,（五）头皮动脉穿刺术,?,头皮动脉穿刺术常用于婴幼儿,，用肝素化的,51/2,号头皮针,连接一次性,1ml,注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立刻,用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管两端，然后拔出针头送,检,。,?,婴幼儿也可采取桡动脉和股动脉穿刺,。相比较下，头皮动,脉穿刺术发生皮下血肿的几率更小。,?,注意事项：严格执行无菌操作，预防感染，消毒面积,；穿刺部位按压致不出血为止；有出,血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长

9、按压时间或加压止,血）；使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼,吸平稳后采血；患者饮热水、洗澡、运动后,采血。,17,三、动脉穿刺术,注意事项,?,（一）吸痰后、氧浓度改变、,呼吸机参数调节后采血；,?,（二）注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器,以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出；,?,（三）标本立即送检，一般从采集到检测不能超过,，特殊情况下冰箱冷藏不超过；,?,（四）肝素比例,:,采血量；,?,（五）一次性动脉采血针采血量,1-1.5ml,；,?,（六）填写血气化验单时注明吸氧方式,(,氧流量、氧,浓度、,),体温。,18,四、动脉穿刺采血常见并发症,?,感染,?

10、,皮下血肿,桡神经损伤,动脉痉挛,血栓形成,穿刺点出血,穿刺困难,?,假性动脉瘤（假性动脉,瘤是在局限性较大血肿,的基础上形成的与动脉,相通的囊腔）,19,五、并发症的预防,?,严格执行无菌操作，消毒面积,8,10,?,穿刺桡动脉需做,Allens,试验，判断尺动脉是,否有足够的血液供应,?,穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复,穿刺造成血管壁的损伤。,?,选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用,?,穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤,其应用抗凝剂的患者。,20,艾伦氏（,Allens,）试验,?,术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后，嘱病人,交替握拳和放松动作,5-7,次，至手掌部变苍白

11、。,?,术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，,若,10,秒内手掌颜色变正常，则,Allens,试验为阴性，,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应,症；若,15,秒后手掌仍未转红，为,Allens,试验阳性，,说明尺动脉存在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和,插管。,?,选择动脉穿刺时应先做,Allens,试验。,21,六、血气分析前的影响因素及预防,（一）采血操作不当,?,采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良,部位、病人输液侧采血。,?,预防：,采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次,成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦。,（二）气泡的影响,?,采集

12、血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长，,则可影响血气值的结果。,?,血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具,体表现为,ph,值、,pao2,升高，,PaCO,2,下降。产生这种现象的原,因可能是空气中的,O,2,和,CO,2,的含量与血液中的存在没明显差异，,根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致。,22,六、血气分析前的影响因素及预防,（三）抗凝剂的影响,?,血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂,是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释。,?,稀释对,PaCO,2,和,HCO,3,-,的影响较大。,?,采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制,在

13、,1,：,20,以下，既,5ml,和,2ml,注射器取血量分别,3.3ml,和,2ml,，否则误差很大。,?,肝素钠的,ph,值是,6.56,，如果没有和血液完全混匀，,可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。,23,六、血气分析前的影响因素及预防,（四）标本溶血、凝血的影响,?,标本送检过程中如果溶血或,凝血，可直接影响血气结果。,?,凝血标本会阻塞仪器管道，,不能分析。,?,溶血标本导致,PaO,2,PaCO,2,升高,ph,值降低（原因是动脉,血中的红细胞内的,PaO,2,PaCO,2,高于血浆,ph,则低于血,浆）。,24,六、血气分析前的影响因素及预防,（五）标本放置时间的影响

14、,?,动脉血标本应立即送检。,?,一般动脉血样本体外37保,存,每,10,分钟,PaCO,2,增加,1mmHg,ph,值减少,0.01,。,?,不能及时送检时室温(25,以下,),不得超过,20,分钟。,?,20,分钟不能送检,应放在冰,箱(4左右,),保存,但不能超,过,2h,。,25,六、血气分析前的影响因素及预防,（六）患者体温的影响,?,温度会影响,PaO,2,、,PaCO,2,、,ph,的测定值。,?,患者体温高于37，每增加,1，,PaO,2,增加,7.2%,PaCO,2,增加,4.4%, ph,值降低,0.015.,体温低于37时对,PaCO,2,ph,的影响不大，对,PaO,2

15、,的影响较大，体温每降,低1 ，,PaO,2,将降低,7.2%,。,?,所以动脉血气标本应注明患,者实际体温。,26,六、血气分析前的影响因素及预防,（七）药物的影响,?,一些药物对血气值也有影响，碳酸氢纳、利尿剂可,使,ph,值升高；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使,ph,值降,低；尿激酶可使,PaO,2,升高；杜冷丁、异丙肾可使,PaO,2,降低；含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电,解质测定的准确性和损坏仪器。,?,预防：,在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前,30min,采,血，输注脂肪乳,12h,后采血。,27,七、动脉穿刺术,操作步骤,?,双人核对医嘱、化验单；护士个人准备：洗手（七部洗手,法

16、），戴口罩；,?,物品准备：治疗盘内备,2%,碘酊,75%,酒精,无菌棉签,，,一,次性注射器,5ml 2,个或一次性动脉采血针,2,个，,弯盘、橡皮,塞、肝素,1,只，化验单、笔,生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐,器桶；,?,携用物到床旁，核对床号,姓名,检查项目；,?,了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置；,?,向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、取得病人的合作；,?,评估患者穿刺部位的皮肤情况（无瘢痕、硬结、炎症、皮下,血肿），动脉搏动情况（首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、,主要是动脉搏动明显且易触及）；,28,七、动脉穿刺术,操作步骤,?,协助病人舒适体位，暴露穿刺部位，嘱病人穿刺过,程中勿动，放松、平静呼吸；,?,首选桡动脉（,allen,试验），其次是肱动脉、股动脉、,足背动脉、小儿也可选择头皮动脉；,?,常规消毒,8*10cm,，消毒左手食指、中指；,?,取出专用血气针（,5ml,注射器抽吸肝素,0.5ml,使其内,壁湿润，后排出多余的肝素溶液和空气）；,?,穿刺：先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、,走向在两手之间垂直90或与动脉走向呈,45-,60 ,进针；,?,动脉血自动充盈注射器,2-3ml(,专用血气针,1ml),；,29,七、动脉穿刺术,操作步骤,?,拔针：将干棉签按压针眼处迅速拔针，拔针后立即,将针尖斜面刺入橡皮塞或专用