医改与社区卫生服务的发展.ppt

1、新医改与社区卫生服务的发展,2,一、关于新医改的进展,保基本,强基层,建机制,1、五项改革实现跨越式发展 新农合制度：从小到大 基本药物制度：从无到有 基层医疗卫生服务体系建设：从弱到强 基本公共卫生服务均等化：从一般性方针变成了具体的实践 公立医院改革：从遥不可及到触手可及,4,三年医改成效明显,2、实际成效明显 创新了社会建设、民生建设的内涵 改善了人民群众的健康水平 构建了卫生管理和运行的新体制和新机制 产生了国际影响,5,三年医改成效明显,二、社区卫生服务发展基本情况,2000-2006 建立政策体系 开展试点工作 建立技术规范,20072011 推进体制 机制改革 深化政策 落实,社

2、区卫生服务发展简要历程,一） 进展情况,全国所有地级以上城市、市辖区和80%以上的县级市均开展了社区卫生服务。 社区卫生服务中心7861，站2.5万个。 2011年，社区卫生服务人员数43.3万人。 服务数量持续上升，费用得到控制，服务效率提高,社区卫生服务机构数量,社区卫生服务机构诊疗人次 （亿人次,数据来源：卫生部统计信息中心,建档人数：9.8亿，建档率：72.9% 电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6% 65岁以上老年人体检：1.1亿人 孕产妇：1614万 0-6岁儿童：8116万 高血压管理：6586万人 糖尿病管理：1858万人 重性精神病管理：292万,数据来源：2012

3、年1月卫生部门医改监测数据,基本公共卫生服务完成情况,我们达到了预期 的工作目标了吗,我们解决了制约 社区卫生服务发 展的核心问题了吗,社区卫生服务总体 供给能力不足 （机构、人员,服务数量尚需提高， 很多地区小病在社 区的形势尚未形成,医疗服务质量需改 善，居民信任度低,基本公共卫生服务 效果尚未充分体现,多元化举办主体 带来改革的困难,人事分配制度 改革不到位,补偿机制 不落实,考核激励 机制不健全,面临的主要问题,发展问题,改革问题,二）面临的主要问题,我们的问题,沿用国有医院现有的管理模式来管理社区卫生服务机构。激励机制错位 基层机构管理和运行机制落后，效率较低。容易形成不良的循环 社

4、区卫生服务的体制性的问题有待解决。举办主体的多元化，导致社区卫生服务的深化改革困难,由于体制和运行机制错位，政府责任不到位，致使自筹资金、自负盈亏、追求自身经济效益成为目前社区卫生服务的基本运行模式,行之有效的预防保健措施难落实；医疗行为不规范；背离社区卫生服务的根本宗旨；难以发挥促进卫生改革、提高宏观效率、逐步缓解群众看病难、看病贵问题的基础作用,现状,协调性,可及性,连续性,综合性,全科医学核心理念的体现,卫生部 2012年社区卫生工作安排,重点内容,管理体制 补偿机制 激励机制,主要举措,创建示范中心 开展人员培训 完善服务模式,主要措施,开展绩效考核 完善管理制度 开展评估与监测 组织

5、经验交流 提高补助标准,社区卫生服务能力建设,推进基本公共卫生服务,推进社区卫生综合改革,社区卫生服务管理的层次,目标：协调一致、避免层面脱节、滞后梗阻,体制,政府、卫生及其他部门,治理结构、管理与运营决策权,CHC运行机制,服务模式,激励机制,政府,服务机构,全科医生,社区卫生服务管理的层次,最核心的问题,现状,对病人来说， 社区医生也缺乏 吸引力和信任度,对医生而言，现在 的全科医生岗位没 有吸引力,社区卫生服务体系 的作用和价值 没有真正体现,全科医生制度尚未建立社区卫生服务发展目前的瓶颈,死循环,服务能力不高、群众信不过 全科医生价值不能体现,服务数量不多 经济效益不好,在社区医生流失

6、原因中， 薪酬低占原因总数的67,吸引不到好医师 医疗技术不高,更得不到群众的信任， 全科医生的作用难以发挥,难以得到包括政府 其他部门的政策支持,原因分析,新挑战：试点建立全科医生制度,二一一年七月一日,国务院关于建立全科医生制度的指导意见 国发201123号,国务院办公厅关于 贯彻落实国务院关于 建立全科医生制度的指 导意见主要任务分工 的通知 （国办函【2011】153号,四川省人民政府 关于建立全科医生制度 的实施意见 川府发201226号,构建分级诊疗的协作模式,建立服务导向的分配机制,形成自由选择的竞争机制,实行人头包干的支付制度,组建分工合作的服务团队,推行防治结合的契约服务,主

7、要工作任务 6+X,在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点启动会议暨第一次工作会议上,建立全科医师制度何以如此迫切,是保障和改善城乡居民健康的迫切需要,是我国医疗卫生服务的发展方向,全科医师制度是一项重大改革和制度创新是一项开创性的制度,案例,在第30届伦敦奥运会开幕式上，有1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS的字样和GOSH医院的名字,NHS即英国的 “国家医疗服务体系,NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力的象征让英国人引以为豪,奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。 NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本

8、最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。 NHS也是英国国家形象的代表，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献,EUROPE,ASIA,S. AMERICA,OCEANIA,AFRICA,NHS,世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最好的医疗体系之一,N. AMERICA,居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务,NHS的核心原则不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务,75,教学医院：急救和诊疗重大疑难病症,接诊从基层机构转诊来的患者,地区医院通常是该地区的医疗

9、中心,包括地区医院和教学医院的医疗,医院医疗,基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病,社区诊所和大医院分工明确,医院医疗,75的NHS资金用于基础医疗,NHS构架,英国NHS模式对我们医改的启示,超过大学教学 医院的同级医师,皇家全科医生 学院考试,5年医学院学习、1年临床实践、 两年医院专科培训、1年全科诊所培训,高素质队伍,促进预防， 节约医疗费用,50%来自注册居民人数的 人头费收入；20%来自各 项工作指标完成情况,按签约人数,患者到GP诊所时 通常能够立刻就诊,预约服务,尊重、平等 保护隐私,平均年薪约7万10万英镑 最高可达25万英镑,高收入,完善的

10、支撑体系,NHS国家医疗信息化项目 NHS实行医药分家制度,先进的 支持系统,关键,健康管理,费用控制,双向转诊,全科医生的价值,2020年基本建立全科医生制度,GP 培养模式 基本形成,社区首诊 制度初步 建立,GP 薪酬体系 基本建立,我们能建立这样的医疗服务体系吗,理想的GP制度模型,CHS C 社区药房 检验中心 上级医院 专业机构,支撑系统,Social factors,培训,执业,服务 模式,发展 环境,绩效评价,健康管理,签约服务 首诊 转诊,定价机制 补偿机制 薪酬体系,资源,队伍建设,服务模式,医学教育,全科医生 制度,Organization,支持 系统,信息化,首诊制,法

11、律 完善,职业价值,一项综合制度的建立谈何容易,真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价,恢复全科医学的应有价值 途径： 改变全科医疗服务的定价机制和补偿机制,核心问题,顺畅全科医生职业发展 途径： 用全科医学自身的评价标准来评价全科医生,缺乏顶层设计,卫生 部门,人社 部门,制度的设计,发改 部门,编制 部门,综合统筹 上的欠缺,协调配合 机制,欠缺宏观 综合的治理,政府购买 CHS 体系,如何建立全科医生制度,两种截然不同的方式下的不同路径,政府举办 CHS 体系,规范化5+3模式,过渡性方式,在职培训,建立全科医学培训中心-华西医院（区域性培训基地) 建立全科医学社区实习基地 培养骨干

12、师资队伍,开展5+1培训试点 转岗培训,工作重点：全科医生的培养,继续教育 能力评估,多层次、多元化、多模式的培训方式,工作重点：团队建设（内部构架的重新认识,核心 GP团队,20,支持团队,30,60,核心团队,辅助团队,201X年建立社区首诊制度的雏形,核心 GP能力,手段社保 杠杆作用,基础 运行体制,途径 特定人群,关键 激励机制,支持社区首诊 的报销政策 费用控制的 要求,财政兜底， 收支两条线,医疗救助群体 外来务工群体 公务员事业 单位群体,医保费用的 支持 公共卫生费用 的支持 特需服务的收入,培训合格GP 对口帮扶机制 远程教育系统 检验检查中心,部门充分协作,社区首诊制度,阻碍社区首诊制发展的瓶颈,地区发展不平衡,信息系统,健全的全科 医生培养制度,核心作用,服务模式,使用,CHC工作软件,区域信息平台,培养,来源,Click to add Title