（医学课件）中枢神经系统影像学诊断.ppt

1、中枢神经系统影像学诊断Radiology of Central Nervous System,1,中枢神经系统,脑 脊髓,2,检查方法Modalities,头颅MRI 头颅CT ECT，emission computed tomography SPECT, single photon emission computed tomography PET, positron emission tomography 脑血管造影, cerebral angiography 经颅Doppler, transcranial doppler，TCD 头颅平片, plain film,最好的检查方法，为首选 F

2、irst choice,3,检查方法 Modalities,显示脑实质 parenchyma MRI，Magnetic Resonance Imaging CT, Computed Tomography,4,检查方法 Modalities,显示脑实质 Parenchyma MRI 是颅脑最好的检查方法 first choice 优点：advantage 软组织分辨率最高 任意面成像，有利于观察解剖关系 检查序列多 T1WI, T2WI, PDWI等 缺点：disadvantage 钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT 价格贵,5,检查方法Modalities,显示脑实质 parenchyma C

3、T 是最常用的检查方法 优点 显示骨和钙化一般比MRI好 显示早期出血比MRI好 缺点 对脑组织的分辨率不如MRI,6,检查方法 Modalities,显示脑血管 blood vessel 脑血管造影 cerebral angiography DSA，digital substractive angiography MRA, magnetic resonance angiography CTA, computed tomography angiography TCD, transcranial Doppler,7,DSA MRA,8,Transcranial Doppler，TCD,9,CT

4、angiography,10,检查方法,显示脑功能 brain function DWI, diffusion weighted imaging PWI, perfusion weighted imaging BOLD, blood oxygenation level dependent ECT, emission computed tomography,11,DWI in cerebral infarct,12,Absolute CBF (A,D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B,A patient wi

5、th right carotid occlusion and small right side infarction (arrow,Perfusion Imaging,13,BOLD to show the visual cortex,14,检查方法,显示脑代谢 brain metabolism ECT SPECT PET tracer most common is 18FDG，analogue of glucose MRS,15,SPECT,16,Single pixel MRS,17,正常影像解剖normal imaging anatomy,平片 plain film,18,CT扫描技术及

6、正常影像解剖technique and normal imaging anatomy,以听眦线为基线向上连续扫描912层 层厚10mm,19,20,正常影像解剖normal imaging anatomy,MRI 定位像(topography，scout image,21,T1WI axial,22,T2WI axial,23,T1WI coronal,T2WI sagital,24,基本病变表现basic imaging sign,颅骨平片 颅骨破坏 颅板增厚 颅板变薄 骨折线,25,depressed skull fracture,skull destruction,Thinningz t

7、able,26,Thickness of skull table,27,基本病变表现 basic imaging sign,CT 平扫密度改变 density changes 占位效应 mass effect, space occupying effect 脑水肿 brain edema, cerebral edema 脑积水 hydrocephalus 脑萎缩 brain atrophy, cerebral atrophy 病灶的强化表现 features after contrast inject,28,基本病变表现 basic imaging sign,CT 平扫密度改变 高密度灶：钙化

8、（肿瘤、血管畸形）、出血 出血的演变 低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 混杂密度灶：多种成分病变，多见 钙化：正常生理钙化、血管畸形、少枝胶质瘤等,29,等密度 isodensity 低密度水肿 Low density 占位效应,高密度 High density 占位效应,混杂密度 mixed density,钙化 calcification,30,占位效应space occupying effect, mass effect Common disease 肿瘤 tumor 出血 bleeding 显著肿胀 edema manifestation 中线结构移

9、位 displacement of midline structures 脑室与脑池移位变形 脑室、脑池扩大 enlargement of ventricle and cistern 脑沟变化 fuci 脑体积的改变 enlargement of brain volume,31,脑水肿 cerebral edema,炎症性水肿 inflammatory swelling 感染 infection 出血 bleeding 挫伤 contusion 等 血脑通透性增加increasing permeability of BBB 肿瘤 tumor 感染 infection 等,32,脑积水 hydr

10、ocephalus,原因 etiology 脑积液产生和吸收失衡 脑脊液循环通路障碍所致脑室系统异常扩大 类型 type 交通性脑积水communicative hydrocephalus 阻塞性脑积水 obstructive hydrocephalus 代偿性脑积水 compensatory hydrocephalus,33,梗阻性脑积水,正常脑压性脑积水 Normal pressure hydrocephalus,34,脑萎缩 cerebral atrophy,描述 description 各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 分类 type 广泛性 diffuse 局限性

11、local 皮质 cortex 白质 white matter,35,增强扫描特征,机制 mechanism 血脑屏障通透性增加 异常血管增生引起血流量增加 常见类型 common type 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等 环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等 斑状强化：血管畸形、炎症等 不规则强化：恶性胶质瘤等 等,36,等密度，均匀强化 Isodensity, homogeneous enhancement,环形强化 Ring-rim enhancement,37,颅骨改变,增厚thickness 变薄 thin 破坏 destruction 增生 proliferation,38,g

12、iant cell reparative granuloma,trauma,颅骨破坏,39,MRI基本病变表现basic MRI sign,与CT类似的表现 the similar sign as to CT 占位效应 脑积水 脑萎缩 信号改变复杂，与CT密度改变不同 长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等 脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑） 短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等 无信号：钙化、晚期疤痕组织 血管流空信号：多为无信号,40,MRI基本病变表现,水肿 edema T1WI为低信号 low signal T2WI为略高信号 slightly high intensit

13、y 出血 bleeding 信号变化复杂 the change of signal is complex,41,长T1、长T2病灶，肿瘤,水肿 edema,钙化无信号,囊性病灶 cystic,T2WI高信号,42,MRI基本病变表现,增强 环状 均匀 不均匀 脑回状,43,脑内血肿 ( intracerebral hematoma,CT分期 staging 急性期 acute stage 1周 高密度 hyperdensity 周围水肿 surrounding edema 吸收期 absorption stage 2周2个月 始于37天，密度逐渐减低 囊变期 cystic change sta

14、ge 2个月 水样低密度 water-like density,44,MRI分期 staging 超急性期（Hyperacute hematoma）6小时 T1WI等信号，T2WI为等信号 急性期（Acute hematoma）7小时3天 T1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号 亚急性期和慢性期（Subacute hematoma） 3天4周 高信号(metahemoglobin) 囊变期（Remote hematoma） 4周 液体信号 周围有低信号（hemosiderin,血肿影像学表现 Imaging presentation of hematoma,45,Th

15、e evolution of hematoma,46,Hyperacute hematoma,CT T1WI T2WI,47,CT,T2WI,Subacute to chronic hematoma,Acute hematoma,GRE,T1WI,48,常见疾病诊断common disease of CNS,脑外伤 trauma of brain 脑血管病 cerebraovascular disease 脑梗死 cerebral infarction 脑出血 cerebral hemorrhage 脑肿瘤 cerebral tumor,49,脑外伤 trauma of brain,CT为首选

16、 first choice 显示骨折、早期出血好 方便快速 多螺旋可快速形全身检查 MRI的适应症 indication CT检查阴性 亚急性期 慢性期 平片已少用 CT未普及的地区,50,脑外伤trauma of brain,脑挫裂伤 cerebral contusion 脑内血肿 intracerebral hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 硬膜外血肿 epidural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,51,脑挫裂伤,名词的含义 脑挫伤 cerebral contusion 脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和

17、肿胀 脑裂伤 laceration of brain 伴有脑膜、脑或血管撕裂 发病部位 location 着力点附近 coup site 着力点对冲部位 contrecoup 病理 pathology 脑水肿 坏死液化 散在小出血点,52,脑挫裂伤,CT 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 边缘模糊 ill-defined rim 占位效应 mass effect MRI 脑水肿 T1WI呈低或等信号 T2WI高信号 出血bleeding 表现与血肿期龄有关,53,There is a focal area of haemorrhagic contusion in the right fron

18、tal lobe, with surrounding low density due to infarction or oedema. This is a frequent location for a contrecoup injury following a blow to the back of the head,54,55,弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury, DAI,其他名称 synonymy 剪切伤 shear injury 机制 mechanism 头受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动 白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等受到剪切力损伤 弥漫性轴索断

19、裂、点片状出血和水肿 临床 clinical features 伤后意识立即丧失，多数立即死亡 部分持续昏迷，后果严重,56,弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury,This image demonstrates a small petechial haemorrhage in a typical location at the grey-white matter interface (arrow). As is often the case, there were multiple such lesions on other slices,57,硬膜下血肿subdural

20、 hematoma,出血部位 location 硬脑膜与蛛网膜之间 发生率 incidence 颅脑外伤的56 临床 clinical features 急性硬膜下血肿 多与脑挫裂伤同时存在 症状重 慢性硬膜下血肿 轻微头痛 有或无明确外伤史,Epidural space,subidural space,Dural matter,58,硬膜下血肿subdural hematoma,颅骨下方新月形高密度影 占位效应 等密度硬膜下血肿 低密度硬膜下血肿,59,硬膜外血肿 epidural hematoma,部位 location 颅骨与硬膜之间 发生率 incidence 占颅脑外伤的23 临床

21、clinical features 急性：85 亚急性：12 慢性: 少见,60,硬膜外血肿 epidural hematoma,颅板下梭形或半圆形高密度影 多位于骨折附近 不跨越颅缝,61,蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,颅内血管破裂进入蛛网膜下腔 病因 etiology 外伤 trauma 自发性 spontaneously 动脉瘤 51 高血压动脉硬化 15 动静脉畸形 6,临床 clinical features 好发年龄：3040岁 三联征 剧烈头痛 脑膜刺激征 血性脑脊液,62,蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,63,蛛网

22、膜下腔出血,64,脑血管病cerebrovascular disease,脑出血 intracerebral hemorrhage 脑梗死 infarct of brain 动脉瘤 aneurysm 血管畸形 vascular malformation,65,脑出血 intracranial hemorrhage,病因 etiology 高血压 hypertensive intracerebral hemorrhage 占40 动脉瘤破裂 脑血管畸形出血 出血性脑梗死 外伤 脑肿瘤 血液病 等,66,高血压性脑出血 hypertensive intrcerebral hemorrhage,机制

23、 微小动脉瘤破裂 脑血管玻璃样变 好发部位 predominated location 基底节、丘脑、脑桥和大脑半球白质内 易破溃入脑室 并发症 complications 脑水肿 脑组织受压坏死,67,脑出血 intracranial hemorrhage,脑内血肿,破入脑室,破入蛛网膜下腔,脑积水,68,脑梗死 cerebral infarction,原因 etiology 脑血栓形成 thrombosis 脑栓塞 embolic 血压过低 low blood pressure 发病率 incidence 为脑血管病首位,脑梗塞,69,脑梗死cerebral infarction,Path

24、ology 缺血性脑梗死 ischemic infarction 出血性脑梗死 hemorrhage infarction 腔隙性脑梗死 lacunar infarction 好发于基底节区、脑干、小脑等 病灶大小：515mm,70,脑梗死,CT 低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，可有占位效应 23周时可出现“模糊效应（fogging effect ）” 增强：脑回样强化 12个月形成边界清楚的低密度囊腔,71,脑梗死CT演变过程,024hr normal or subtle hypodensity sulca effacement 17 days Mass effect( peak

25、 at 34 days) Days to months/years Hypodensity 18weeks Contrast enhancement Weeks to years Atrophy,72,脑梗死,MRI 显著优于CT 急性期 acute phase 和超急性期 super acute phase DWI, PWI 6 hours 传统MRI，FLAIR 8 hours 亚急性期 subacute phase 慢性期 Chronic phase,73,T1WI T2WI FLAIR,ADC map DWI MRA,74,Multiphasic perfusion CT obtain

26、ed 3 hours after the sudden onset of right hemiparesis and aphasia in a 76-year-old woman. F: 2 days follow-up,75,T1WI,T2WI,DWI,Male, 60years old Onset 6 hours,76,血管畸形vascular malformation,为胚胎期血管的发育异常，分为 动静脉畸形 arteriovenous malformation, AVM 静脉畸形 venous maformation 毛细血管扩张症 capillary telangiectasia 海

27、绵状血管瘤 cavernous hemangioma 等,77,动静脉畸形(AVM,CT 不规则混杂密度灶 钙化 斑点或弧线形强化 无水肿和占位效应 不敏感,Male, 65yr,78,动静脉畸形（AVM,MRI 扩张流空的畸形血管团 邻近脑质：混杂低信号（hemosiderin） 非常敏感,Male, 48 yr,79,Male, 48 yr,80,海绵状血管瘤 cavernous hemangioma M，31yr,81,颅内动脉瘤intracranial aneurysm,描述 为血管的局限性扩张 病因 先天性 80 后天性 20 常见年龄 predominated onset age

28、3060 years old Predominated location Internal carotid artery 90% Vertebral and basilar artery system 10% 并发症 蛛网膜下腔出血,82,The white arrow on the black card marks the site of a ruptured berry aneurysm in the circle of Willis,The circle of Willis has been dissected, and three berry aneurysms are seen,83

29、,84,脑肿瘤 Brain tumor,概况 恶性 胶质瘤 glioma 4050 转移瘤 metastasis 3.1912.92% 良性 脑膜瘤 meningioma 1520 垂体瘤 pituitary adenoma 10% 颅咽管瘤 craniopharyngioma 听神经瘤 acoustic neurinoma,85,脑肿瘤 Brain tumor,胶质瘤（glioma） 星形细胞瘤 astrocytoma 40% 少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma 515% 室管膜瘤 ependymoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma 48,86,星形细胞瘤 as

30、trocytoma,临床 clinical features 局灶性或全身性癫痫发作为最重要表现 神经功能障碍 颅内压增高,87,星形细胞瘤 astrocytoma,CT 级 低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化 级 高、低或混杂密度，可呈囊性 斑点钙化和瘤内出血 形态不规则，边界不清 占位效应和瘤周水肿明显 不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化,88,89,星形细胞瘤,MRI T1WI稍低或混杂信号 T2WI均匀或不均匀性高信号 恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显,90,局灶性弥漫型星形细胞瘤（WHO2级,91,间变型星形细胞瘤（WHO3级）F/68平扫瘤体内低

31、信号及条状高信号，累及基底节及颞叶周围明显水肿，增强后明显不均匀强化,92,Oligodendroglioma,Male, 43 yr,93,脑膜瘤meningioma,sex predomination, gender 中年女性多见 起源于 originated in 蛛网膜粒帽细胞 多居于脑外，与硬脑膜粘连 好发部位 location 矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，与硬脑膜相邻部位 少数：脑室、眼眶,94,脑膜瘤（meningioma,大体病理 grass pathology 肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变 组织学分型 histologic type 上皮型 纤维型 过渡型 砂砾型 血管瘤型 等15型,95,脑膜瘤meni