脑环形强化影像总结[特选材料]

1、脑 环 形 强 化,1,优质医学,脑环形强化,颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，但是仔细观察，每一种疾病由于病理基础，生长方式，血液供应的不同，但就环状强化来说也很有特点。为了便于诊断和鉴别，有必要对环状强化来作一个总结，进一步提高大家对环状强化的认识,2,优质医学,一 恶性胶质瘤二 转移瘤三 其他肿瘤中心坏死囊变四 脑脓肿五 脑结核六 脑真菌感染七 脑肺吸虫病八 脑囊虫病九 脑出血吸收期十 慢性扩展性脑内血肿十一其他：脱髓鞘疾病、HIV,脑环形强化,3,优质医学,脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的： 一，部位：1，位于皮髓质交

2、界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。 二，形态 1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。 在分析环形

3、强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断,脑环形强化,4,优质医学,淋巴瘤,免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化,5,优质医学,HIV淋巴瘤,6,优质医学,多发性硬化,7,优质医学,同心圆硬化,T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片

4、状病灶; T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显,8,优质医学,脑脓肿,9,优质医学,脑脓肿,脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1 W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异,10,优质医学,脑

5、脓肿,根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期脑炎期(13d)、晚期脑炎期(49d)、包膜形成早期(1013d)和包膜形成晚期(14d)。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高，T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死,11,优

6、质医学,脑脓肿,DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液,12,优质医学,53岁男性，摩托车肇事脑外伤后两周，发热，最高38.3摄氏度，左侧肢体无力一周入院入院。查体：神清语明，答话准确，右眼部皮下淤斑，左侧肢体肌力III级,脑脓肿,13,优质医学,脑脓肿,病理结果:胶质瘤,14,优质医学,目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期:1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体,强化不规则;2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为

7、不规则低密度区,密度不均匀，不见环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化;3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影，MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化,脑脓肿,15,优质医学,恶性胶质瘤,16,优质医学,恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者

8、环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。 DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌 、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低

9、于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤,恶性胶质瘤,17,优质医学,胶质母细胞瘤,18,优质医学,胶质母细胞瘤,中华医学影像学对其的描述“胶质母细胞瘤可原发或者继发于间变性星形细胞瘤，CT平扫程混杂密度。由于肿瘤程浸润性生长，故边缘模糊，95中间坏死，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤程环形强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁代表血管增生，中心为凝固性坏死形成的透亮区。MRI的T1T2象均可见信号不均匀，外形不规则肿块。增强后可出现不规则

10、的厚壁环状强化或者团块状强化。,19,优质医学,脑膜瘤,影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带,20,优质医学,转移瘤,21,优质医学,转移瘤,病例特点：1 男，55岁，有大量吸烟喝酒的习惯。2 发作性口角歪斜，言语不清3天。3 查体：咽反射减弱，伸舌居中，右侧轻度中枢性面瘫,22,优质医学,转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的壁较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相

11、对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难是可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA 和Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚，若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故mr增强扫描优于ct增强扫描。 DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号，转移瘤在DWI呈低信号，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其

12、是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定,转移瘤,23,优质医学,脑结核,脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现,24,优质医学,CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。MRI可见成熟结核瘤实性中心T1WI为稍低或等信号，T2WI呈低或低、等混杂信号。液

13、性中心的成熟结核瘤T1WI显示病灶中心低信号、外围等信号；T2WI为中心高信号，外围低信号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多个环形强化病灶聚集,脑结核瘤,25,优质医学,播散性脑结核瘤,26,优质医学,脑结核瘤,女，56岁，头痛、头晕伴低热6个月。 抗痨治疗1年后的脑MRI增强复查，显示病灶明显吸收好转,27,优质医学,男.18岁. 04年12月17日 38C. 按感冒治疗1周.05年1月17日, 感冒头痛半月, 癫痫发作入院. T 37.6C.3.31 CSF: G- 抗酸染色- 墨汁染色-6.1 肠梗阻入院.6.13 诊为肺结核, 抗痨治疗1个月,不除外脓肿,头孢三代用3周.ESR 3

14、4mm/h6.28 CSF: CL114mmol/l PRO 111 GLU 正常CSF-TB-DOT -CSF一般培养无菌发育,脑结核瘤,28,优质医学,脑结核瘤,29,优质医学,30,优质医学,脑结核瘤,男，19岁左上肢发作性麻木4个月，左侧肢体抽搐，伴无力1个月。4个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在意。3个月前由于发热，在当地诊为肺结核抗痨治疗，肺部体征消失后出院。1个月前左侧肢体阵发性不自主抽动，伴左侧肢体无力。到当地一家医院做头颅CT如下，自诉腰穿3次正常，无化验单诊为脑梗死治疗后效果不佳来诊。查体，体温正常，消瘦，心肺腹无异常。神经系统查体左上肢不自主抽动，左侧中枢性面舌肢体瘫上

15、肢下肢肌力4级肌张力正常，下肢病理征阳性,31,优质医学,脑结核瘤,32,优质医学,脑真菌感染,脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染 、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似 常难以区别。不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且,33,优质医学,脑肺吸虫病,脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化,34,优质医学,脑囊虫病,部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环