脑卒中规范化培训 脑出血[医药相关]

1、急性脑出血的诊断与治疗,衡阳市脑卒中医疗质量控制中心,1,医药如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗（III，C）,4.脑卒中后2-3月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗（IV，D）,3.不推荐预防性应用抗癫痫药物（II，B）,癫痫发作的处理,7.3 癫痫发作的处理,28,医药&医学,1.卧床患者应注意预防深静脉血栓形成（I，C）。如疑似患者，可以进行D-二聚体监测及多普勒超声检查（I，C）。,2.鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体（ IV，D）。,3.可联合使用弹力袜加间歇性空气压缩装置预防深静脉血栓及相关栓塞事件（II，B）。,4. 对易

2、发生深静脉血栓的高危患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），证实出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险（II，B）。,7.4 深静脉血栓形成和肺栓塞的防治,29,医药&医学,三、脑出血的治疗,1,3,脑实质出血外科治疗,脑室出血外科治疗,1,2,3,脑积水外科治疗,外科治疗,30,医药&医学,2、微创手术：具有减少手术创伤、缩短手术时间，局部麻醉操作降低麻醉风险等优势；研究对比证实微创治疗明显改善了脑出血患者发病14天时的神经功能和3月时的功能预后，不增加病死率。,1、开颅血肿清除术：传统开颅血肿清除，小骨窗显微镜下血肿清除；脑室镜下血肿清除

3、,3、去骨瓣减压术：研究表明，去骨瓣减压术或可减少死亡率，但尚需大样本前瞻性队列研究评估其安全性及有效性,快速清除血肿 缓解颅内高压 解除机械压迫,优势,方 法,1.脑实质出血外科治疗,31,医药&医学,联合应用内镜内技术和内镜外技术,“内镜内”和“内镜外”技术示意图,32,医药&医学,“双内镜”和“镜中镜”技术,针对大血肿、特殊血肿采用的双内镜技术,33,医药&医学,内镜血肿清除,术后血肿清除率90%以上,术前,术后,34,医药&医学,1.脑实质出血的外科治疗,35,医药&医学,个人观点一,大血肿(50ml)导致严重颅高压甚至脑疝，即使缺乏高级别循证医学证据，开颅血肿清除；开颅血肿清除+去骨

4、瓣减压治疗，在拯救生命方面的作用是肯定的；,36,医药&医学,个人观点二,中等量血肿（3050ml）且无难以控制的颅高压，尽管，外科手术的价值还有待临床随机对照研究进一步明确，但在微创穿刺血肿引流，能大大加快血肿的清除过程，从而减少一系列临床并发症；,37,医药&医学,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNT,总结：目前缺乏足够循证医学证据推荐治疗脑室内出血的手术治疗方法。脑室内运用rtPA治疗方法的有效性有待进一步研究（II级推荐，B级证据）。,1、脑室引流/溶栓药物：脑室插管可引流出脑室内的血液和脑脊液，但难以保持引流管通畅，同时脑室内血液引流缓慢，单纯使用脑室插管可能是无效的。研究者对脑室出血使用溶栓药物作为脑室插管的一种辅助手段。在这种治疗方案常规应用于临床实践之前，其疗效仍然需要进一步证实。,2、其他：一些学者还建议使用其他一些方法治疗脑室出血，如脑内窥镜血肿清除和脑室造口术、脑室腹腔分流术或腰椎穿刺引流术等，但支持这些治疗策略的资料有限。,2.脑室出血外科治疗,38,医药&医学,3.脑积水外科治疗,39,医药&医学,四、预防脑出血复发,