腹腔内压测定.ppt

1、腹腔内压测定,210东 王群,腹腔内压力（intra-abdominalpressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。可准确预测腹腔高压症患者的病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者死亡率。 正常成人IAP 0-5mmHg，典型ICU病人5-7mmHg，剖腹术后病人10-15mmHg，脓毒性休克病人15-25mmHg，急腹症病人25-40mmHg 1mmHg=1.36cmH2o IAP15mmHg可引起明显的脏器功能不全，甚至衰竭,腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高12mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级 I级12-15mm

2、Hg II级16-20mmHg 级 21-25 级 25,腹腔内压增高的原因,腹腔内容物体积增加 实质或空腔脏器容积 病变（损害）占有的空间 腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻 腹膜后体积增加 腹膜后肿瘤、出血、水肿等 限制腹壁扩展的情况 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压,适应症,各类腹膜腔间室综合症（ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。ACS是一种危象征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸、心血管/和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁，甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。 原发ACS是指原发于腹

3、腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合症，通常需要外科或者放射介入干预。如腹水积液、腹腔肿瘤 继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合症。如烧伤、大量液体复苏 复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。,ACS是指持续性IAP20mmHg,并与新出现的脏器功能不全/衰竭有关，体征：早期腹部膨隆，呼吸道阻力增加并伴少尿；晚期明显腹胀，腹壁紧张，少尿或无尿、呼吸衰竭、低血压甚至休克。 最常见脏器功能不全/衰竭 即使复苏也存在代谢性酸中毒 即使补充容量也存在少尿 气道峰压增高 对通气增加无反应的高碳酸血症 对氧疗和PEEP无反应的低氧血症 颅内压增高,AC

4、S病死率,ACS发生3h内及时治疗病死率10%-30% 超过24h后处理，病死率66% 若能及时进行减压者，存活率可达59% 在IAP35mmHg而保守治疗者，死亡率达100%，即使手术死亡率也高达90%,腹腔内压测定方法,有创腹腔内压测定 无创腹腔内压测定,有创内压测定方法,有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。此法测量准确，但大多数患者腹腔环境复杂，故临床很少应用。,无创法腹腔内压,无创法腹腔内压测定又称间接测压法，是通过测定内脏压力间接反映腹腔内压的方法。临床上常因直接测量困难而使用间接测压法。 无创测压法分为膀胱

5、测压法、下腔静脉测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。,膀胱测压法,膀胱内置测压是最简便、安全的。当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。,膀胱测压法（测量装置）,具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。,膀胱内压测定（操作方法）,将传感器分别于注射器、静脉输液管及监测系统连接好。换能器调零、以髂脊与腋中线的交点为参考点。 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道膀胱插入F

6、orleys尿管。 排空膀胱，将套管针沿导尿管上壁插入，使导尿管与压力管相连接。 通过注射器向膀胱内注入2050ml生理盐水并使其反流，使导尿管内无气体。 用止血钳夹住导尿管末端，通过示波镜上所示的波形即为腹腔压力波形，此波形相对平坦地成直线移动，与呼吸频周期相对应。轻叩腹部，见示波器波形随叩击波形，即为叩击实验阳性，说明此时测量的膀胱内压能反映腹腔内压力。 呼气结束时测量，获得测量结果后即松开止血钳，尽可能缩短阻止排尿的时间,膀胱内压力测定注意事项,患者体位对测量结果影响较大，测量时患者应采取平卧位。 要在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下进行。 监测管要通畅，管中充满液体

7、，拍尽空气，否则对结果影响较大。 膀胱收缩、骨盆血肿或骨折、腹腔内脏器官粘连等均可影响测量结果。 尿道狭窄、断裂、膀胱外伤等情况为禁忌症。,胃内测压法的操作法方及注意事项,一、操作法方 首先置鼻胃管，然后通过鼻胃管注入50100ml生理盐水，将鼻胃管近端提起，使之与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度即为胃内压。也可以将鼻胃管与压力换能器连接，直接在监护仪上读取数据。,二、注意事项 1.胃内压检测前6小时禁食、水，否则影响测定结果。 2.测量结束后应尽快恢复胃肠营养，不能因为胃内压的监测而忽视患者的胃肠营养。 3.的确需要持续胃内压监测的患者，可考虑放置鼻胃控场管，开口在胃腔的导管用于测压，开口在空肠的导管用于输注营养液。,直肠测压法操作方法及注意事项,操作方法：患者平卧，双腿伸直，接上延长管或