建设工程项目施工安全评价书

1、建设工程项目施工安全评价书证书编号: 泸市建管（2009）11601 监督编号（2009）157 号工程名称: 维多利亚二期工程18.21.22.24#楼 工程地点: 酒城大道一段 施工单位: 泸州市第七建筑工程公司 项目经理: 柏成海 安全员: 武天群 建设单位: 四川天园置地有限公司 监理单位: 四川多元基石建设工程管理有限责任公司 四川省建设工程质量安全监督总站工 程 概 况工程名称维多利亚二期工程18.21.22.24#楼建筑面积15800M2工程造价840万元结构层数6+1层项目经理姓 名柏成海安全员姓 名武天群证书号川建安B（2006）证书号川建安C（2006）施工许可证号泸市建管

2、（2009）11601施工分包单位四川泸州鑫业建筑劳务有限公司开工日期2009.12竣工日期2010.10施工单位自评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分12009.10.10施工准备96.352010.7.25装饰完工 95.722009.12.10基础完工 97.76 32009.12.18主体二层95.77 42010.5.3主体完工 97.78 各次评价平均分96.64自评等级优良工程自评意见(执行JGJ59-99等安全生产工作状况):在施工中严格按照JGJ59-99（标准）要求组织生产。首先建立了安全生产规章制度和文明施工制度，建立了以项目经理为组长的安全生产管理小组，每月定

3、期进行安全自检，实行三级教育制度，对工人贯彻安全生产和文明施工的各项规章制度，使安全生产和文明施工深入人心。施工现场设置了警示标志，“三宝”“四口”均采取了可靠措施。施工用电专人负责，做到了“一机，一闸，一漏，一箱，脚手架严格按照标准搭设，在整个施工过程中无一起安全事故。”负责人： 2010 年 9 月 25 日 （公章）事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任/经济损失事故等级/安全监督机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注1 2 3 45678安全生产管理制度审查情况 各次评价平均分工程总体监督评价意见 总体评价等级（公章）：安全监督员检查组负责人监督站负责人

4、总体评价时间年 月 日附: 泸州市建筑工程竣工报告（ 建管部份 ） 工程名称维多利亚二期工程26.27.29#楼工程地址酒城大道一段工程结构框架建筑面积许可15800m2施工许可证号泸市建管（2009）11601层 数总 高6+1层竣工15800m2竣工验收日期2010.10建设单位联系人及电话王伦君施工单位联系人及电话秦德华主要专业工程施 工 单 位项目负责人工程造价许可证号或发承包关系装饰幕墙网架消防电梯建设单位对执行施工许可制度、履行合同、支付工程款情况做说明负责人： 年 月 日（建设单位公章）施工单位对履行工程承包合同、劳动用工合同及工资支付情况做说明 负责人： 年 月 日（施工单位公

5、章）泸州市建筑工程竣工备案表（ 建管部份 ） 工程名称维多利亚二期工程18.21.22.24#楼工程地址酒城大道一段开工日期2009.12竣工日期2010.10工程结构框架建筑面积许可15800m2项目经理柏成海层 数总 高6+1层竣工15800m2证书编号川建安B（2006）主要专业工 程建筑、排水建设单位四川天园置地有限公司联系人及电话王伦君施工单位泸州市第七建筑工程公司联系人及电话秦德华序号备案审查内容1竣工工程及其施工现场情况2建筑工程施工许可证（含专业承包工程的施工许可证）3各方责任主体分部签署的质量合格文件和市质检站的质量监督合格报告4建筑安全文明施工管理全套内业资料（收）5建设工

6、程项目施工安全评价书（一式三份）6施工单位工人工资发放记录及拖欠举报公示7甲乙双方履行建筑工程施工合同情况 建设单位申报备案意见负责人： 年 月 日（公章）施工单位申报备案意见负责人： 年 月 日（公章）市建管局备案意见备案审查人意见领导批准意见签名： 年 月 日签名： 年 月 日注：本表一式四份，由建设、施工单位分别对所负责内容填写核定签章，交建管局备案合格后，送城建档案馆、建设、施工单位和退证各一份。安全文明施工措施评价及费率测定表 工程项目名称维多利亚二期工程18.21.22.24#楼工程规模15800m2发包人四川天园置地有限公司承包人泸州市第七建筑工程公司工程合同价840万元工程地点酒城大道一段开工日期2009.12计划竣工日期2010.10现场评价情况评价单位及人员评价单位及人员总分等级安全监督管理机构意见 （盖章） 年 月 日施工期间承包人是否发生四级以上（含四级）质量安全事故是/否安全监督管理机构意见 （盖章） 年 月 日工地地面是否做硬化处理是/否安全文明施工措施费费率基本费费率（%）以定额人工费为取费