儿童言语：构音障碍治疗

1、构 音 障 碍治 疗,概述,构音器官评定所发现的异常部位便是构 音训练的重点部位；构音评定所发现的哪些 音可以发，哪些音不能发，哪些音不清晰等 就决定了构音训练时的发音顺序。一般来说 均应遵循由易到难的原则。,构音障碍的概念,构音障碍（articulation disorders）是指 由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常 使发声、发音、 共鸣、韵律异常。 表现为发声困难，发音不准，咬字不清， 声响，音调及速率、节律等异常和鼻音过重 等言语听觉特征的改变。,分类, 运动性构音障碍（Dysarthria） 指由 于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、 下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病

2、所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩 力减弱和运动不协调所致的言语障碍。,一般分为六种类型： （）驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、 音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎 症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。 （）痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费 力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强 哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿 瘤、脑瘫等。 （）运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发 音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔 停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有 颤音，音量控制差。,（）运动过少型：椎体外系病变，构音 肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌

3、 群强直造成发音低平，单调。多见于帕金森 氏综合症。 （）运动过多型：椎体外系病变，如舞 蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等， 发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧 张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。 （）混合型：上下运动神经元损伤，如 肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。, 器质性构音障碍： 由于构音器官 的形态异常导致机能异常而出现构音障 碍。 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌 症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态 及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。,主要的言语症状： ( 1 ) 鼻咽腔闭所不全所致的构音问题 共鸣异常、鼻音化：由于爆破时磨擦音 所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略. a

4、 . 声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现 于咳似的声音. b . 咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音； c . 咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音。,( 2 ) 与鼻咽腔闭所无关的构音问题 a 上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致. b 咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音. c 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出。,功能性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为 构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和 运动机能异常，听力在正常水平，语言发育 已达4岁以上水平，即构音已固定化。 病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听 觉接受、辨别、认知因素、获得

5、构音动作技 能的运动因素、语言发育的某些因素有关， 大多病例通过构音训练可以完全治愈。,构音障碍的评定,Frenchay法 : 1. 反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、 评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困 难的程度。 A咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽 或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”,分级： a级没有困难。b级偶有困难，咳、呛或有时食物进 入气管，患者主诉进食必须小心。c级患者必须待别小心，每日咳呛1 2次，清痰可能有困难。d级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸 入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例 如, 咽唾液时也可咳呛。e级没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食 或在吃饭、喝水

6、、咽唾液时，连续咳嗽。,B吞咽 如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开 水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。 并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进 食的速度及饮食情况。 注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、 平均8s。超过15s为异常缓慢。,C.流涎 询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：a级没有流涎。b级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜 间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流 涎)，当喝水时轻微流涎。c级当倾身向前或精力不集中时流 涎，略能控制。d级在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级连续不断的过多流涎，不能控制。,2 . 呼吸A . 静止状态：根据患者坐时和没有说话 时

7、的情况，*观察作出评价；当评价有困难 时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴 深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出.并 记下所用的秒数正常能平稳地呼出而且平 均用时为5so,分级：a级没有困难。 b级吸气或呼气不平稳或缓慢。c级有明显的吸气或呼气中断，或神 戏气时有困难。d级吸气或呼气的速度不能控制，可 能显出呼吸短促，比C更加严重。e级患者不能完成上述动作，不能控 制。,B言语时同患者谈话并观察呼吸： 问患者在说话时或其他场合下是否有气 短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽 可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应 注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的 次数，正常情况下要求一口气完

8、成，但是对 于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控 制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区 别。,分级：a级没有异常。b级由于呼吸控制较差，极偶然地 中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须 停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。,c级患者必须说得快，因为呼吸控制 较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能 完成这一要求。d级用吸气或呼气说话，或呼吸非常 表浅只能运用几个词，不协调,且有明显的可 变性。患者需要7次呼吸来完成这要求。e级由于整个呼吸缺乏控制，言语收 到严重障碍。可能一次呼吸只能说个词。,3 . 唇的运动A静止状态： 当患者不说话时，观察唇的位置。分级： a级没有异常。 b级唇轻微下垂

9、或不对称，只有熟练 检查者才能观察到。 c级唇下垂，但是患者偶尔试图复 位，位置可变。 d级唇不对称或变形是显而易见的。 e级严重不对称，或两侧严重病变， 位置几乎不变化 。,B唇角外展： 要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇 角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级： a级没有异常。 b级轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。 c级严重变形，只有侧唇角抬高。d级患者试图做这一动作，但是外展和抬高 两项均在最小范围。e级患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇 的外展。,C闭唇鼓腮： 让患者按要求完成下面的一项或两项动 作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度： 让患者用气鼓起面颊并坚持15s，

10、示范并记录 患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。 若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者 的鼻子；让患者清脆的发出“P”音10次，并鼓 励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并 观察发“P”音后闭唇的连贯性。,分级：a级极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用 连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。b级偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发 音中唇闭合不一致。c级患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察 有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。d级很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧 失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e级患者不能保持任何唇闭合，看不见也听 不到患者发音。,4 . 软腭运动A返流：

11、观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入 鼻腔。分级：a级无进入鼻腔。b级偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。c级患者诉述说一周内发生几次。d级在每次进餐时，至少有次。e级患者进食流质或食物时，接连发 生困难.,构音障碍的治疗与康复,发声发语的解剖生理构音：说话者把说话 意图（意思、情报）通过发声发语变成声音 传达给对方，这个过程叫构音。构音器官： 参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声 发语器官。,构音发声过程,. 呼吸运动：呼气产生声音的能源. 呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈 膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。说话时的呼 吸： 呼气时要有一定的压力. 呼气时压力能维持一定的时间. 能适当控制

12、呼气压的水平. 以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在 无意识中实现. 说话时，吸气在0.5秒左右，呼气在5秒以上. 最大发声持续时间：成年男子30秒，成年女子20秒。,. 喉头运动：将呼气气流变成声音（发 声，喉头调节）. . 调音运动：将音源进行各种变调，给 予语言的音色, 语言产生时，声门以上各个器 官的作用叫调音。 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬 腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、 面神经、三叉神经、 舌咽神经等支配.,构音障碍的语言训练,治疗原则：针对言语表现进行治疗；按 评定结果选择治疗顺序。 呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖 唇下颌根据构音器官评定所发现的异 常部位，便是构音运

13、动训练的出发点，多个 部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个 部位同时开始，由易到难的。,运动性构音障碍的语言训练,1 松弛训练通过放松肢体的肌紧 张，可以使咽喉部肌群也相应地放松。 （1） 足、腿、臀的放松。 （2） 腹、胸和背部的放松。 （3） 手和上肢的放松。 （4）肩、颈、头的放松。,2 呼吸训练 坐姿。 自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气。 数数：一口气数1，2，3，410。 呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按 压腹部，帮助增加膈肌的运动。 增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼 气。 增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子 吹纸片、吹水波。,3 发音器官运动训练： （1

14、） 本体感觉神经肌肉促进法 感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓； 软毛刷快速刷拂。 压力：对舌肌、舌骨施加压力。 牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩；轻 轻拍打笑肌。 抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运 动。,面部、腮部及下颌练习： 1 将下颌向左右两边移动。重复做10次。 2 夸张地做咀嚼动作做10次。 3 张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅 速合上。重复做10次。 4 合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮，维持5 秒，放松。重复做5到10次。,构音障碍的治疗,构音改善的训练: 1 . 舌唇运动训练：通过构音器官检查， 可以发现几乎所有患者都存在舌唇的运动不 良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置 换或难以理解。所以要

15、训练患者唇的张开、 闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、 向两侧的运动等。,2 . 发音的训练：待患者可以完成以上的 动作后，要让其尽量长时间地保持这些动 作，如双唇闭合、伸舌等，随后做无声的构 音运动，最后轻声的引出靶音。原则是先训 练发元音，然后发辅音，辅音先由双唇音开 始，待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音 与元音相结合，最后过渡到单词和句子的训 练。在训练发音之前，一定要依据构音检查 中构音类似运动的检查结果。,3. 减慢言语速度：轻至中度的患者可能 表现为绝大多数音可以发，但由于痉挛或运 动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。 这是可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐 渐变快，患者

16、随节拍器的节拍发音可明显增 加可理解度。节拍的速度根据患者的具体情 况决定。,4 . 辨音训练：患者对音的分辨能力对准 确发音很重要，所以要训练患者对音的分 辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或 放录音。,5 . 利用患者的视觉途径：如患者的理解 能力很好，要充分利用其视觉能力，如可以 通过画图让患者了解发音的部位和机制，指 出其主要问题所在并告诉他准确的发音部位。 此外，也可以结合手法促进准确地发音，首 先是单音，然后是拼读、四声、词、短句。 还可以给患者录音、录象，让患者与治疗师 一起对构音错误进行分析。,克服鼻音化的训练： 鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不 能适当闭合，将鼻音以外的音

17、发成鼻音。 治疗的目的是加强软腭肌肉的强度。 1. “推樟”疗法：患者用两只手放在桌面上 向下推；两手掌由下向上推；两手掌相对推 或两手掌同时向下推并同时发“au”的声音。 可以与打哈欠和叹息疗法结合应用。,2 . 引导气流法：引导气流通过口腔，减 少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、 哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸 张，都可以用来集中和引导气流。,3 . 克服费力音的训练：打哈欠方法，让 患者处在一种很轻的打哈欠状态时发声。起 初让患者打哈欠并伴随呼气，当成功时，在 打哈欠的呼气同时再教他发出词和短句。头 颈部为中心的放松训练。让患者设想他的头 是空铁球，让他“掉进”胸腔后从前到后慢