呼吸衰竭的护理

1、呼吸衰竭的护理呼吸系统呼吸衰竭定义呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血 氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起 也可能是各种疾病的并发症。二病因参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰 竭。分五点:（一）呼吸道阻塞性病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏 迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致 通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气

2、肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺 不张、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。（三）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉,发生缺李（四）胸廓胸膜病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等， 因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体 不均，影响换气功能。(五)神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、 脑外伤、电击、药物中毒 等直接或间接抑制呼吸中 枢；脊髓灰质炎以及多发 性神经炎所致的肌肉神经 接头阻滞影响传导功能； 重症肌无力和等损害呼吸 动力引起通气不足。三分类按动态血气分析按动态血气 分析I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按病程急性

3、慢性按病理生理泵衰竭肺衰竭按病程按病理生理（一）按动脉血气分析 I型呼衰仅有缺氧，PaO2v60mmHg,而无二氧化碳 潴留，因换气功能所致。 II型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHgmmHg,是由于通气功 能障碍引起。 急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突 发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸 中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS,在短时间内引起的 呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生 命慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、 重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺02, 或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为

4、代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺02、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰#（三）按病理生理X泵衰竭：即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢）或呼吸 运动受限（周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形）引起 呼吸衰竭称泵衰竭；肺衰竭：由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。均临床表现（一）呼吸困难发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅 助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物 中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；

5、严重肺心病并发呼衰二氧 化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。（三）精神、神经症状 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺02可出 现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺02多 有智力或定向功能障碍。 CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重 CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、 间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日 常个人生活活动，急性CO2潴留，pH7.3时，会出现 精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥 体束征阳性等。:JI（四）心血管系统症状早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺 动脉高压。

6、严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭， 血压下降。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉 充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩 张有关。6.7Kpa(50mmHg)为 II 型呼五治疗（一）氧疗（二）机械通气（三）维持适当的液体平衡（四）积极治疗基础疾病六护理（一）病情观察III1生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率25次/ 分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆 期的表现。观察意识状况、发组、皮肤的温湿度、皮肤黏 膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运 动的对称性，2准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。3血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要

7、指 标（二）护理措施1. 一般护理病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多 餐。密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志遵医嘱给予合理氧疗。严格限制探视，防止交叉感染根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧, 头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者 应取仰卧位2合理用氧缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧， 增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。(1) 对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高浓度的吸入有良 效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强 通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除

8、痰液、解痉 平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明 显改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗24 48 h无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。(2) 在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否 改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善, 表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细记录，认真交班， 并通知医生3保持呼吸道通畅呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍, 导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼 吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之 一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项 措

9、施：(1)鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性， 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一 口气后用力咳，样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮 运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡， 以维持氧张力。(2) 转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管 各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在 翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动 堵塞呼吸道造成窒息。一般13 h翻身一次并做好褥疮护理， 防止褥疮的发生。(3) 拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由 下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。(4) 吸：咳

10、嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的 患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞 导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合 拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很 容易受到机械性损伤。使在吸痰过程中特别需要注意减少和避 免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。|=:I?(5) 雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， 而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。雾化时注意事项： 雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。 时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min,在特殊情况下，如严 重呼吸道痰液堵塞，

11、支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌 情延长吸入时间。i= 雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通 畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当 呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而 进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上 吸附。 雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善, 发绡减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好, 如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发组显著，提示疗效 不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜 干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引起支气管反射性痉挛, 应及时处理

12、。气管插管的护理1固定导管，检查其深度距离口腔2426cm,保持气管 插管下端在气管分叉上插入过深，导致一侧肺不 张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定和吸痰。2保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、 加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰.3吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时 通知医生，并给予相应处理.4吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序 为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口 鼻腔每次吸痰时间不能超过15秒.气管插管的护理5监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物， 每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小 于毛细血管

13、灌注压一25cmh2o.6做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理.7气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标.(四) 维持体液平衡及适当营养保持血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量(- 500ml)，鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好 鼻饲或静脉高营养护理。（五）药物治疗的护理抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应0 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快， 用药后注意患者神志及呼吸的变化，如出现头痛、恶心、上 腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医生。 使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染, 并做相应处理。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等（六）心理和社会支持重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救 室等应激，他们都有反复的心理反应，又难以/不可能用言语 来表达其感受和需要，因此医务人员应充分理解病人主动亲 近和关心病人，积极采取语言与非语言的沟通手段（手势、 沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要的帮助, 同时，安排其与家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足 其爱与归属等方面的需要，促进康复。1指导病人缩唇呼吸，改善通气。2预防呼吸道感染，根据季节更换衣服。3戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。4饮食釆取少量多餐。进高蛋白