医学交流课件：主动脉夹层低灌注综合征

1、主动脉夹层低灌注综合征 的诊治策略,概述,主动脉夹层发病率：2.6-3.5例/10万人/年 自然死亡率：6hr-22.7%；24hr-50%；1w-68% 74%的死亡发生在夹层形成后的2周内 Stanford A型TAD，主要死因：心包填塞、急性主动脉瓣关闭不全或冠状动脉开口受累等 Stanford B型TAD ，主要死因：内脏器官或下肢动脉血运受累引起的低灌注综合征（malperfusion syndrome，MPS）和夹层破裂,严重性,B型TAD中MPS的发生率31%，死亡率43-50%,Acta Chir Belg 2008; 108(2)192-197.,下肢,肠道,肾脏,发生率,M

2、assachusetts General Hospital (MGH) and the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) experience,Circulation.2004; 109:3014-3021. J Vasc Surg.1988;7:199-209. J Vasc Surg.2001; 33:1185-1192.,急性AD患者中 MPS发生率30%,发生率,Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed,1965-1999年512例主动脉夹层患者中MPS发生情况,靶血管受累

3、低灌注综合征（临床症状）,病理生理机制,MPS与夹层累及范围、靶血管起自真假腔情况以及远端破口大小等多种因素有关 静态受累：夹层盲端扩展累及靶血管开口，动脉血栓形成或血流量降低，从而导致靶器官缺血的发生 动态受累：受累动脉管腔结构相对正常，因真腔受压后血流量减少或夹层内膜瓣脱入靶血管开口引起,MPS患者中 动态受累80%,MPS的诊断,MPS的早期诊治可降低其死亡率 血管螺旋CT增强扫描可明确主动脉夹层累及范围、真假腔关系以及脏器缺血的病理生理机制 在困难病例 ，可用血管腔内超声了解夹层真假腔，以及内膜瓣和分支血管的关系 尽可能采用选择性内脏动脉分支的手推血管造影，高压注射器可能导致夹层真腔压

4、力升高，而低估MPS的严重程度,IVUS 149(4):1081-6.,腔内治疗优点,TEVAR术后夹层原发破口覆盖，假腔内压力降低，可能缓解动态缺血 如果TEVAR术后真腔仍持续受压，受累血管近远端存在明显压力梯度，可在降主动脉真腔内放置16-22mm裸支架成形 静态缺血时可在主动脉分支血管放置支架成形 为避免支架受压闭塞，首选自膨式支架,PETTICOAT技术,降主动脉近端支架型人工血管腔内修复+远端金属裸支架植入 可促进术后真腔扩张，术后12个月胸段夹层假腔完全血栓形成率70.4% 可降低主动脉远端并发症发生率,Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(3):223-33.,PETTICOAT技术,Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(3):223-33.,血管镜检查显示裸支架释放后，夹层内膜瓣重新贴附,总结,MPS显著影响AD患者预后，为预防不可逆的脏器损害，MPS需要准确及时的诊断和治疗 在MPS的治疗中，腔内治疗是一种具有吸引力的治疗选择，多数MPS可在TEVAR后缓解 对于