造血干细胞移植.ppt

1、造血干细胞移植护理,顾蕾蕾,目录,造血干细胞移植的主要适应症,造血干细胞的来源、定义而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗是一个重要选择。 干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功，约有30%会治疗失败。失败原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后，仍有一定的复发几率和其他治疗相关风险。因此，需要慎重考虑，选择有效治疗时机,自体外周血造血干细胞移植 （Auto-PBSCT,护理病例,42,多发性骨髓瘤,既往入院录（2013-07-122015

2、-3-16） 2013.2无明显诱因下出现低热，抗生素治疗无效,伴嗜睡、纳差、全身酸痛，1月内体重下降近10斤。 2013-7查血常规：白细胞5.77*109/L，红细胞3.03*109/L,血红蛋白80g/L，血小板149*109/L，中性粒细胞比例53.5%，IgA0.03g/L，IgG74.01g/L，IgM0.06g/L，IgE13U/ML。肌酐280umol/L，骨髓流式细胞仪检查：异常浆细胞约占0.4%，血清免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白IgG-kappa发现，骨髓细胞学涂片示：骨髓有核细胞增生较活跃，片上浆细胞系统异常增殖占32%，其中17%为原幼浆细胞。骨髓象提示：多发性骨髓瘤

3、,孙某 男 28岁 入院时间：2014-03-10至2014-04-10 入院情况：患者因“发现B细胞淋巴母细胞性淋巴瘤7个月余，拟行自体干细胞移植。”入院,43,多发性骨髓瘤,既往史、个人史、家族史均无殊。 查体： 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出血点。双侧颌下，颈部，腋窝未及明显肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮肤感觉正常，足背动脉搏动可。双下肢无水肿。神经系统检查阴性,诊疗过程,第一阶段,焦虑,担心移植 环境改变 保护性隔离,介绍移植过程 介绍环境，探视等制度 鼓励患者将自己的私人娱乐物品带到医院 告知患者wifi使用，

4、方便上网视频等,第二阶段,舒适度改变,恶心、呕吐 虚弱、无力,治疗性预防 指导患者自觉大量饮水 监测患者生命体征及出入液量 鼓励患者看电视等分散注意力,第三阶段（回输干细胞阶段,预防潜在并发症,回输前地塞米松5静注预防过敏反应 监测患者生命体征及出入液量 观察有无寒战、高热、粉红色尿、酱油色尿等反应,Tips: 输血护理（输血皮条，生理盐水冲管） 如病人呼吸道排出大蒜样气味，嘱其张口呼吸，勿紧张,第三阶段（造血功能建立,血常规(2014-04-01)： 红细胞计数：4.35x1012/L；血红蛋白：112g/L，血小板计数：8x109/L，白细胞计数：0.30 x109/L,03.28起予以吉

5、粒芬升白 04.01行特比澳升血小板治疗，并多次输注血小板支持治疗,第三阶段（造血功能建立,并发症,予以美能联合稳可信抗感染治疗5天,协助患者做好肛周护理：予以施乐诗稀释液早晚坐浴,患者4.3出现发热，体温最高达39.4，体检发现肛周脓肿,第三阶段（造血功能建立,并发症：四肢出现瘀点,病情观察（皮肤，黏膜，颅内），监测血常规 特比澳注射升血小板治疗 做好输血护理 鼻腔，口腔，皮肤，消化道等出血防护,出院阶段,2014.04.09复查血常规见：血红蛋白：102g/L，中性粒细胞绝对值：2.25x109/L正常，中性粒细胞%：70.50%正常，血小板计数：67x109/L，红细胞计数：3.94x1

6、012/L，白细胞计数：3.19x109/L。 现患者病情平稳，予以出院,52,做完移植后日常生活要注意什麽? *最主要是要和医生维持联络和定期追踪检查。 *维持规律的生活作息，多笑笑。适度的运动是可以允许的。 *饮食力求简单、均衡、清洁。 *忌烟、酒，及辛辣食物。少喝咖啡和茶，避免隔夜和腌制的食物。 *想要服用坊间流行的一些健康食品，尤其是会促进免疫力的产品，要特别注意，必须先和医生商量，以免使用后适得其反，反而加速疾病的复发。 *移植后身体抵抗力还是差一点，所以要避免处在拥挤且通风不良的环境。 *维持居家环境的整洁，通风和明亮。 *在家休养二到四个月后可恢复部分工作，休养半年后再恢复全职工作。 *注射疫苗对MM的病人效果会比较差，所