诊断学：第五节 咯血

1、诊断学第一篇 常见症状 第五节 咯 血,咯 血 hemoptysis 是指喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口排出,喉,定 义,口腔出血 鼻出血 咽出血 呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯 血 呕 血 病 因 肺结核，支扩，肺炎 消化性溃疡，肝硬化 肺癌，肺脓肿，心脏病等 急性糜烂出血性胃炎等 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 咖啡渣样，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯 血 与 呕 血 的 鉴 别,支气管疾病 支 气 管 扩 张 bron

2、chiectasis,机 制 长期炎症和支气管扩张导致粘膜下血管瘤破裂,病因与发病机制,机 制 肿瘤组织坏死、感染损伤血管或使毛细血管通 透性增强,支 气 管 肺 癌bronchogenic carcinoma,慢性支气管炎 Chronic bronchitis,机 制 粘膜的炎症损伤血管或毛细血管通透性增强,支气管结核 endobronchial tuberculosis,毛细血管通透性增高 痰中带血 小血管破裂 满口鲜血 空洞壁小动脉瘤或动静脉瘘破裂 大量咯血 继发支气管扩张,肺 结 核 pulmonary tuberculosis,肺部疾病,机制,机 制 炎症使肺部毛细血管通透性增强 肺

3、组织坏死损伤血管,肺 炎 pneumonia,机 制 肺组织坏死累及血管，损伤动静脉大分支可导致致命性咯血窒息,肺 脓 肿lung abscess,二尖瓣狭窄,肺瘀血导致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 痰中带血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 大量咯血 急性肺水肿时毛细血管通透性增强，广泛渗出 粉红色泡沫痰,心血管疾病,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病,喉部疾病 喉结核、喉癌 急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病等 风湿性疾病 Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎 气管、支气管子宫内膜异位症,其它疾病所致的咯血,青壮年 肺结核 支气管扩张 风心病二尖瓣狭窄 老年人

4、肺癌 慢性支气管炎,年龄与咯血的关系,小量咯血 100ml/日 中量咯血 100-500ml /日 大量咯血 500ml/日或1次100ml,咯 血 量 的 估 计,鲜红色 肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色 二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样血痰 克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰 肺水肿 脓血痰 金黄色葡萄球菌肺炎,咯 血 的 颜 色 和 性 状,伴随症状,咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病等 咯血伴胸痛：肺炎、肺结核、肿癌、肺栓塞等 咯血伴呛咳：见于肺癌、支原体肺炎等 咯血伴脓痰：支扩、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等,咯血伴皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩体病等 咯血伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肺癌等 咯血伴黄疸：肺出血型钩体病肺炎球菌肺炎、肺栓