中医学资料：亲宝宝小儿推拿总纲

1、小儿推拿,概述 小儿推拿手法 常用穴位 儿科常见病的推治,发展史,现状,推广的急迫性,小儿推拿医术,发展时期,形成时期,明代 陈氏小儿按摩经 龚小儿推拿密旨 周小儿推拿秘诀清代 张厘正按摩要术 熊小儿推拿广意 骆幼科推拿秘书 徐推拿三字经,青岛 实用小儿推拿 金义成 小儿推拿学,奠基时期,1,晋葛洪 肘后备急方 唐孙思邈 备急千金要方 颅囟经 宋钱乙 小儿药证直诀,2,3,(1) 小儿推拿医术发展史,一、推拿三字经流派（李德修） 二、孙重三推拿流派 三、张汉臣推拿流派 四、小儿捏脊流派（冯泉福） 五、海派儿科推拿 六、刘开运推拿流派,小儿推拿流派介绍,小儿推拿医术现状,全国人大代表、山东省济宁

2、市政协副主席、济宁市工商联主席 陈颖,陈颖代表就她的建议案关于的建议进行了解读，并表示，国民健康关系国际竞争力，国家应该重视这项医术，也希望社会上更多的人关注小儿推拿医术。,小儿推拿医术推广急迫性,目前，医院为规避风险或趋利不用中医，家长则疼爱孩子，急于快速见效。在我国小儿患病的治疗方法绝大部分均以西医为主，口服药物或者是输液治疗，几乎成为了一种主要治疗手段，但其中的危害性不容小视。在国外，输液被看成类似于手术，不被轻易使用，药物直接进入血管，输液微粒污染对机体的危害非常大，对小儿的危害尤其大，而且这种危害往往是隐性的，短时间内或者从身体表面看不出来，输液的危害大多数家长可能并没有认识到 。,

3、输液现状：“吊瓶森林”危机,打点滴会使你的血液中不溶性微粒增多,不溶性微粒是微米以下的微粒，肉眼看不见，这种微粒可从药液本身产生，也可能由输液用器具，或药液生产时产生，在你输液时进入你的血液中。有些医生很容易忽视不溶性微粒对患者的潜在性危害。“打点滴”使药液直接进入人体的血液循环，由于人体的毛细血管直径一般为微米，那么经常或大量的药物输液进入血管，不溶性微粒就会大量地蓄积在微血管丰富的心、肺、肾等重要器官内，久而久之，就会引起微血管的血栓梗塞、肺内肉芽肿、肺纤维化、肺静脉压、肺动脉压增高，以及局部组织水肿、炎症、坏死，甚至引起癌症等。,我们人体自身的免逸系统对周围环境的病菌和病毒具有较强的防御

4、能力。如果一生病，不管是大病还是小病去打点滴，长此以往不仅会增强人体的耐药性，还可能干扰人体的正常防御功能。输液的药物直接进入血液循环，没有经过胃肠道，省略了体液免疫和细胞免疫环节。久而久之，就会形成难以控制的恶性循环，降低人体自身的免疫能力。 同时，还容易患上输液依赖证，就是有些人得了一些感冒等小的疾病时吃药治疗很难见效，经常采用输液的方式治疗，导致身体产生抗药性，以后再患同样的疾病如果不打点滴就很难好起来。,打点滴能降低人身的免疫力，使身体产生抗药性,人体的体表及体内有很多细菌，如我们胃肠内就有一些有益的细菌来帮助我们消化，正常情况下保持菌群间的平衡，就不会引发疾病。过度输液会导致人体固有

5、的细菌菌群失调，增加细菌的耐药性，“超级细菌”的出现已经对我们发出了警告，这种细菌能力超强，一般的药物对其没有任何的杀伤作用，为今后对疾病治疗带来难以想象的不良后果。,打点滴会导致自身菌群失调，增加身体感染疾病的机会,打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应,如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示药物不良反应最终还是药物本身的原因，但不可否认的是直接输液导致了这种不良反应的加剧。口服药物可以先通过肠胃进行吸收，可减少不良反应的发生几率,灌肠疗法 绿色疗法？,射

6、,直肠给药有直肠栓剂和灌肠疗法，直肠栓剂是直肠给药的主要方式，如退热栓、开塞露等。灌肠疗法如10%水合氯醛溶液治疗小儿热厥等。从前灌肠疗法是一种特殊的给药方法，临床不常用，近年来灌肠疗法的好处，认为灌肠疗法吸收快、简便、疗效好、无副作用。,肠道菌群失调：人体肠道内有很多对我们身体有益的细菌，叫益生菌。灌肠用药会引起菌群紊乱，特别是抗生素类药物会杀灭肠道有益菌而导致腹泻,远期的后果：直肠有其固有的生理环境，多次直肠用药会导致粘膜损伤、酸碱度的改变，是否会因此引发直肠细胞的变性、坏死、甚至恶变，是无法判断的,灌肠治疗多在诊所进行，往往还被挂上绿色的疗法牌子。由于专业知识的不足，什么药都做灌肠。有时

7、候个别诊所医生为迎合家长追求见效快，使用大量激素灌肠，会引起免疫力受损,用药的不合理、不安全,二,小儿推拿的一般知识,小儿推拿概述,一、小儿推拿的优点,不用针，不用药，见效快,1.经济简便 2.易于掌握 3.安全可靠 4.疗效显著,小儿推拿的一般知识,二、小儿推拿的作用,疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑 具体表现：1、提高小儿机体各项功能 2、缓解、解除小儿病痛,小儿推拿的一般知识,小儿推拿适应症,（1）新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿黄疸、新生儿便秘、溢乳等。（2）传染病：百日咳、水痘、风疹、咽颊炎等。（3）时令疾病感冒、暑热、咳嗽、哮喘等。（4）内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗

8、尿等（5）其他：肌性斜颈，小儿麻痹症，肌张力异常等（6）预防保健,小儿推拿禁忌症,天花、胎毒及一切疮疡疾患。 癌症 由结核杆菌引起的疾患。 脓毒血症 正在出血的局部 骨折、脱位及扭伤等证的急性期 急性传染病的传染期 传染性及溃疡性皮肤病 烫伤局部 危重病证一定在脱离危险期后，方可配合推拿治疗。,小儿推拿的一般知识,操作顺序 一般情况下遵循“先头面，次上肢，次胸腹，次腰背，次下肢”的操作顺序进行。 先做无刺激的手法，把刺激性强的手法放在最后。这样利于患儿配合治疗。以免哭闹，影响疗效。 先主穴，后次穴。,环境要求,在室内进行。 空气新鲜，温度适宜 双手宜暖 光线充足 推拿后避风,体位要求,可采用坐

9、位，仰卧位，俯卧位等体位，以小儿舒适为宜。 按摩要便于操作。 一般3岁以下小儿可由监护人抱着操作，3岁以上可单独采用坐位。 法虽人定，变通在人。,小儿按摩适宜人群,手部按摩适合6岁以下的孩子。年龄越小，效果越好。 6岁以上的孩子可以配合胸腹部及背后按摩，以及其他方法。,小儿按摩与吃药打针,孩子病情危重，适宜以医院救治为主。 某些疾病可根据检查结果，合理用药。 如一些先天性斜颈，肌张力过强或肌张力过弱的患儿，可以推拿治疗为主。,与婴儿抚触的区别,相同点：都作用于小儿体表，都可以促进小儿生长发育，提高免疫力。 不同点：小儿推拿是以中医辨证为基础，有特定的穴位和手法。而抚触只是保健，只适合婴儿。,小

10、儿按摩时的注意事项,手法要轻 身心放松 取穴准确 用力恰当 循序渐进 持之以恒,调整心态,1、把一切杂乱的思绪，都抛在工作室外，把心定下来；2、起心动念：爱孩子，喜欢孩子，从心底愿意让这个孩子快快好起来；3、集中精神：专一心念4、放松自己的心态：心态平和、安静、心如止水。,次数及疗程安排,根据病情轻重和患儿年龄的大小确定治疗时间及疗程。 病情重的，年龄大的，操作时间长，次数多。 病情轻的，年龄小的，操作时间短，次数少。 轻症1天一次。重症一天2次。一般24小时之内不超过三次。 3-7日为一疗程。,小儿推拿穴位特点,小儿推拿的穴位不仅有经穴，经外奇穴、经验穴、阿是穴等，还有其特有的特定穴。 特定

11、穴的形状有点、面和线状分布，是一般针灸书籍中未载入的。特定穴大多分布双肘之下，其次为头面、胸腹背，下肢较少。 百脉汇聚于两掌，操作时习惯推拿左手。 由于小儿生理病理特点，决定它的治疗与成人推拿有所不同，其手法特别强调要轻快柔和，平稳着实。,小儿推拿穴位强调方向,穴位要严格按照特定方向来决定补泻原则。 1、直线穴位：一般向心方向为补，离心方向为泻。 2、旋转方向：顺时针为补，逆时针为泻。 3、垂直方向：手法重为泻法，手法轻为补法。 严禁来回推和不按要求推。,小儿推拿疗效影响因素,明确的中医证型诊断是保证疗效的前提。 “善诊者，察色按脉，先别阴阳” 小儿年龄因素对疗效的影响。年龄越小治疗效果越好。

12、适用年龄:小儿推拿适用于6岁以下小儿。 小儿精神状态对疗效的影响。小儿安静与哭闹状态下效果不同。,1、循经取穴：以脏腑经络理论为指导，根据病机和证候，在所属或相关的经脉上选取腧穴。如胃痛取足三里。 2、局部取穴：是在患病的局部或邻近部位选取有关的腧穴，如头痛取太阳、风池等，咳嗽取膻中，肺腧等。 3、对症取穴：根据小儿所患疾病时，出现的不同症状进行加减取穴。如小儿久泄后，出现睡眠不安的症状，捣小天心。腹泻兼有腹痛时加取一窝蜂等。,4、五行配穴：根据五行相生相克的规律确定的治疗原则：虚则补其母，实则泻其子。如肺气虚而咳嗽者，用培土生金法，补脾经来补益肺气治疗其咳嗽。临床还常用抑木扶土法，泻肝清肺法

13、。5、俞募配穴: 根据俞募穴与各脏腑病理有密切关系，脏腑发生病变时，常在俞募穴上得到反应，表现压痛或敏感等。凡某一脏腑有病，即可取所属的俞募穴进行治疗。如咳嗽捏脊可重提肺腧，配合揉膻中;胃痛呕吐,按揉背部脾胃兪，配合揉中脘。,小儿推拿的介质,推拿介质可以润滑皮肤，减少伤害。 增强功效 常用介质：滑石粉，爽身粉，鸡蛋清，葱姜水，凉水、凡士林。,手法的要求,持久、有力、均匀、柔和以达深透。 根据中医阴阳、五行、藏象、经络等学说 针对疾病发生的不同原因和症状 运用不同的补泻手法在患儿体表进行点、面、线操作,手法的概念,用手或肢体的其他部分，按照各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在受术者体表进行

14、操作的种医疗手段手法是治疗疾病和保健强身的一项临床技能。,手法的要求,持久： 一是指手法在操作过程中，能够严格按照规定的技术要求和操作规范持续运用，保持动作和力量的连贯性，在足够的时间内不走样，以保证手法对人体的刺激足够累积到临界点，起到调整内脏的功能，改变病理状态的作用，不能断断续续。 二是指手法在某一具体部位操作时，应该维持一定时间，使该部位产生感应（得气），切勿不停地乱移动操作部位,手法的要求,有力： 是指手法具有一定的力度，包括固定部位的压力和操作过程中运用的功力。 有力是前提，应根据治疗的对象、病症的虚实、施治的部位和手法的性质来决定力量的大小。,手法的要求,均匀： 是指动作频率要有

15、节奏而协调，不要时快时慢；用力要稳，不可忽轻忽重。,手法的要求,柔和： 手法操作时，动作温柔灵活，手法变换时，自然，协调。轻而不浮，重而不滞。 柔和不是柔软无力，而是不要用滞劲蛮力或使用突发性暴力 医宗金鉴中指出：法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。,手法的要求,深透病人对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应。要求手法的刺激不仅作用于体表而且能够克服各种阻力，使手法的效应达到疾病的深处，经脉骨肉，甚至脏腑。,手法的要求,总之，持久，有力，均匀，柔和，深透是密切相关，相辅相成，互相渗透。 持续运用的手法可以降低肌肉的张力和组织的粘滞性，使手法能逐渐渗透到组织深部；均匀协调的动作使手法更趋柔和

16、而具有渗透性力量和技巧相结合使手法有力又柔和，达到“刚柔相济”。 医宗金鉴中所说：一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。,手法的要求,在临床应用时，手法技术是关键，而力量则是发挥技巧的基础。,小儿推拿的穴位分型,1、点状：人体某部位或经络穴位，采取揉、拿、捣、掐等手法治疗。 线状 人体某部位的两点之间的连线，采取推、捏、提等手法。 面状 人体某部或经络穴位（面积较大的穴位）采取运，摩等手法治疗。,（一）推法直推法,定义： 以拇指桡侧面或螺纹面，或食中指末节指腹，在患儿体表或一定穴位上做单方向或来回直线推动。,直推法动作要领,轻快柔和，连续均匀，直线推动，不得斜曲。单手或双手交替 频

17、率一般为200-300次/分 用力大小应做到轻而不浮，重而不滞，以皮肤不红为宜。,直推法临床应用,一般认为，小儿手部穴位向心方向直推为补，离心方向直推为泄，往返推动为平补平泻。 常用于手、臂、前额及胸背部的线状穴位,分推法,用两手拇指指面或桡侧，或食中指指面，自穴位向两旁做分向推动，或作“八”行运动。分为直线分推法和弧线分推法,分推法动作要领及临床应用,动作宜轻快，不宜滞重。频率 200-300次/分。 本法轻快柔和，能分利气血，适用于坎宫，腹部等。,合推法,用双手拇指螺纹面从穴位两旁向中间推动合拢，又称合法。,合推法动作要领及临床应用,动作幅度较小，勿挤拢皮肤；仅有横向合推，无弧形合推。 临

18、床应用较少，一般只用于合手阴阳。,搓推,搓推往来返 用拇指的桡侧搓之。 如搓四横纹。,刮推,刮推指锋见，如刮皮脂状。 以单指指锋作中指端刮至横门，有止呕降逆之意。即由心火穴经离宫到坎宫，以火济水，治疗寒吐；反向刮推治热吐。,揉法,用手掌大鱼际、小鱼际、掌根或手指罗纹面着力吸定于一定部位或穴位上，紧贴皮肤，使之带动皮下组织，一起做轻柔和缓的环旋揉动。,揉法,揉法,揉法动作要领及临床应用,操作时，压力要均匀着实，动作宜轻柔而有节律性。频率120-200次/分。 指揉法常用于“点”状穴，操作时可配合使用润滑剂作为介质，既可保护患儿皮肤，又可加强疗效，根据病情需要，可以二指揉或三指柔。鱼际揉和掌揉法用

19、于“面”状穴。本法可消肿止痛、祛风散热、调和气血、理气消积。,按法,用指或掌根按压一定部位或穴位，由轻而重逐渐用力，按而留之，称为按法。分为拇指按法，三指按法，屈指按法，掌根按法等。,按法,按法临床应用,拇指按法按触面较小，刺激强度容易控制，全身都可应用；屈指按法适用于关节骨缝处；掌根按法接触面大，刺激缓和，用于腰背部及腹部；鱼际按法柔和，常用于头面及胸腹部位；全掌按多用于腹部。,掐法,掐法是用拇指指甲掐压在某一穴位上，力度由轻到重，速度要快，用力要垂直。 手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴于食指桡侧，两指同时相对用力。,掐法临床应用及动作要点,拇指垂直掐压穴位，勿伤皮肤。 两指掐时掐后旋转一下，一

20、转即离开皮肤，一转一掐，旋幅别太大，转一圈会伤害皮肤。 掐法属强刺激手法，以指代针，常用于点状位，是急救常用手法；应用时可重刺激穴位，但次数少，可不用润滑剂，但勿伤皮肤。 掐后在穴位上继用指揉法，以缓解不适之感。,捏穴法（提捏法）,用拇指指端顶住皮肤，食中指前按，用拇指与食中两指，三指以指端夹住皮肤，同时用力提捏，在局部交替捻动，直至皮肤发红。如提捏天突，大椎等。,捏脊法,以拇指与食中两指或拇指与四指的指面对称性地夹持住患儿的肌肤或肢体，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动者，称为捏法。小儿捏法主要为捏脊，也称翻皮。 其功能特点是“捏以松之”，即松络行气。,二指捏,三指捏,捏脊的部位,主要在背部脊柱

21、及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、八髎、背俞穴等。,捏脊法的运用及动作要领,次数及用力大小要适当，且不可带有拧转；操作时两手交替进行，不可间断，捻动须直线进行，不可歪斜， 主要用于脊背线状部位，故称“捏脊”，对疳积有显著疗效，又称“捏积”，对疳积有显著疗效，又称“捏积”，操作时可捏三下提拿一下，称为“捏三提一法”，是治疗小儿常用方法。,捏脊的临床要点,补法要点：拇指上推，与食指交替捏，肌肤在手下滚动。 补法，可健脾胃，壮气血，补阳气。用于治疗消化不良，脾胃过弱，体弱多病。 泻法要点：食指下推，与拇指交替捏，肌肤在手下滚动。 泻法，有滋阴降

22、火退热的作用。 实证手法重，虚证手法轻。,摩法,用食、中、无名、小指指面或掌面放在穴位上，以腕关节屈伸，前臂旋转为动力，连同前臂做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩动作。分为指摩法和掌摩法。,摩法动作要领,肩臂放松，肘关节微屈，指掌着力部位随腕关节主动屈伸、旋转。 指掌在体表作环旋抚摩时，不要带动皮下组织，本法与揉法严格区别，轻而不浮，不吸定体表穴位。 用力自然柔和，速度均匀协调，压力要大小适当。频率120-160次/分。,摩法临床应用,常用于胸腹部及头部“面”状穴，一般指摩适用于头面等部位，掌摩适用于胸腹胁肋等部位。本法对肠胃疾患最为有效，对急性扭挫伤，可用摩法消肿。,运法,医者用拇指或食中指指端

23、在穴位上作由此及彼的弧形或环形运动。,运法的临床应用及动作要领,指面一定要紧贴实施部位，宜轻不宜重，宜缓不宜急，指端在体表穴位上作旋转摩擦移动，不带动皮下组织。频率80-120次/分。 运法是小儿推拿手法中最轻的一种，常用于面状穴或线状穴，手法操作较推法和摩法轻而缓慢。,拿法,用拇指和食指指腹，或拇指和其余二、三、四指指腹，相对用力，在患儿一定部位或者穴位上进行有节律的揉动提捏动作，谓之拿法。 分五指拿法、四指拿法、三指拿法、二指拿法。,拿法动作要领,肩臂放松，腕关节自然蓄力，用拇指面着力。动作要连绵不断，着力要由轻到重，再由重到轻。 操作时腕部放松，手指着力，用巧劲提拿施术部位的深层筋肌。

24、此法为复合手法，含捏、提、揉三种动作形态。操作时以捏法为基础，提、揉为辅助。,拿法的临床应用,主要用于颈项、肩部和四肢穴位。 应用时，拿后常继以揉法以缓和刺激。三指拿适用于面积较小的部位，如拿风池及颈项两侧可发散解表，外感头痛常用；拿肩井能通调周身气血，常作为推拿治疗的结束手法；拿合谷能治牙痛；拿承山治疗小腿转筋。 拿肩部、颈项是很好的放松手法颈椎病，肩周炎。,搓法,用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。,搓法的动作要领及应用,双手用力要对称均匀，要求“搓动宜快，移动易慢”的原则。 本法用于腰背，胸胁时以搓摩动作为主。 用于四肢时，

25、要让肢体随手法而略微转动。,振颤法,用指端（而非整个指腹，应是指锋）固定于相应的穴位，不离肌肤进行上下颤动。 振颤方向应垂直向下，有升阳作用。如振颤百会、关元、气海，均有升阳固本之效。 特点：振颤如电传。临床常揉、颤结合施术于点状穴位。,捻法,用拇指，食指捏小儿皮肤微用力捻动如捻线，如捻手背皮肤，有疏肝活血的作用。捻面部肌肉治面瘫、面部抽动；捻上下眼皮治疗眼肌抽动。,捻法的动作要领及应用,捻五指背皮：从手背桡侧或尺侧起，由远心端向近心端，逐一捻五指对应掌骨背面的皮肤，手背会有火辣感。 捻法如捻线。,捣法,用中指指端，或食中指屈曲的指间关节着力，作有节奏的叩击穴位的方法。,捣法的动作要领及应用,

26、操作时指间关节要自然放松，以腕关节屈伸为动力；位置要准确，用力要有弹性。 本法主要用于小天心穴。,对穴法,用拇指指端和食指指端，捏住病儿手或腕部背面和腹面相对或相近的两个穴位，用揉法同时揉动，称为对穴法。,对穴法的应用和动作要领,两指可用同等力量，也可因疾病不同，用不同的力，分别作用于两穴。一般治疗重症的穴位用力较强。 使用对穴时，如牵动小儿手玩耍，易取得小儿的配合。 使用对穴，省时省力。,擦法,用拇指外侧缘或用食指，中指，无名指面在体表一定部位或穴位来回摩擦。擦法又分指擦，掌擦和鱼际擦三种。,抹法,用单手或双手拇指面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，为抹法。,小儿推拿的复式手法,复式操作法,【

27、黄蜂入洞】,【位置】 两鼻孔即是此穴。 【操作方法】 用食指、中指两指指端在小儿两鼻孔下缘揉按。 【作用】 宣肺气，通鼻窍 【主治】 鼻塞不通，发热无汗,黄蜂入洞,按弦走搓摩,抱患儿坐位，背对医者，较大患儿，让其两手交叉，搭于头顶。医者双手并拢，置于其腋下，从上至下先推抹5-8次，后从腋下起，来回搓摩直到腹部。当搓至肚脐平面时，就势点按两侧天枢穴，然后一拂而起。因手掌贴紧皮肤如按弦之状而得名。 操作10遍左右。功效：理气化痰，消积散结。 治疗小儿痰多咳嗽，胸闷憋气，食积，腹胀，腹痛，疳积及肝脾肿大等症。,按弦走搓摩,运水入土,取穴：掌小横纹，小天心 手法：一手握住小儿四指，掌心向上，另一手拇指自小儿小指肾水穴推起，沿手掌边缘，经掌小横纹，小天心，推运至拇指脾土穴止步。 功效：健脾和胃，润燥通便。 主治：腹泻，便秘，厌食，腹胀，疳积。,运水入土,复式操作法,【运土入水】,【位置】 用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。 【操作方法】 医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿拇指根推运起，经过小天心，掌小横纹至小指根止，推运50-100次。 【作用】 利尿，清湿热，补肾水 【主治】 小便赤涩，尿频数，少腹胀满,运土入水,水底捞月,【位置】 内劳宫周围。 【操作方法】位置】手掌。 【操作】医者用左手握患儿四指