腹股沟斜疝护理查房

1、腹股沟斜疝护理查房,普外：董芷言,2015,年,7,月,22,日,疾病概述,腹股沟斜疝,(adult inguinal hernia),是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内,环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的,疝,块，并可下降至阴囊。,临床表现：,易复性斜疝,基本症状是腹股沟,区出现一可复性肿块，平卧或用手压时块肿可自,行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴,局部胀痛和牵涉痛。,难复性斜疝,在临床表现方面,除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。,嵌顿性斜疝,常发生在腹内压骤升时，通常都是斜,疝。表现为疝块突然增大，肿块紧张发硬，且有,明显触痛。嵌顿的内容物为大

2、网膜时，局部疼痛,常轻微；如为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的症状。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。,处理原则,：,除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。,2019/1/4,2,术前评估,一般资料,姓,名：,吴廷文,出,生,地,：重庆市垫江县,性,年,别：,男,龄：,71,岁,职,业：,其他,文化程度：,小学,住,院,号：,414517,入院日期：,2015,年,7,月,21,日,08,时,12,分,地,址：,重庆市垫江县澄溪镇龙兴村,2,组,3,婚姻状况：,已婚,民,族：,汉族,病史陈述者,：患者本人,2019/1/4,病情介绍,?,主,诉,:,?,现病史：,发现左侧腹股沟包块,1,

3、月。,1,月前，患者无意中发现左侧腹股沟包块，约“核桃”,大小，平卧后消失，重体力活动及用力咳嗽后包块明显，患者未感，,特殊不适，未引起重视，未行特殊治疗；至入院前患者发现左侧腹,股沟包块逐渐增大约“鸡蛋”大小，且伴局部胀痛不适，咳嗽及腹,压增大时包块增大，平卧后或用手还纳后包块可消失，为求进一步,治疗至我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。患者本次发病,以来，精神尚可，食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。,?,既往史：,?,个人史：,2019/1/4,既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、,高血压、冠心病等重大病史。否认食物药物过敏史，预防接种史不,详。,出生于当地，否认疫

4、水接触史，无烟酒嗜好。,4,病情介绍,?,婚,育,史：,结婚多年，育有,2,子,3,女，子女体健。,?,家,族,史：,家人体健，否认家族传染病史。否认糖尿病、血友,病等家族遗传病史。,?,体格检查：,T,：,36.3,P,：,62,次,/,分,BP:,137/82mmHg,，,疼痛评分为,0,分,，,压疮评分,20,分，跌倒,R:,21,次,/min,评分,30,分，中度危险。一般情况好，心肺无明显异常，全腹软，无,压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常；左侧腹股沟可扪及大小约,6.0cm,4.0cm,3.0cm,包块，未降入阴囊，质软，无触痛，平卧及,用手还纳包块可消失，按住左侧内环口，包块不再

5、出现，包块局部,无红、肿；双侧睾丸未扪及异常，阴囊透光试验阴性。,2019/1/4,5,病情介绍,?,辅助检查：,门诊超声示：左侧腹股沟疝图像。,心电图示：窦性心动过缓，阿托品能激发。,心脏超声示：,1,、左房增大；,2,、二尖瓣、三尖瓣轻,度反流、主动脉瓣重度返流；,3,、左室舒张功能减退。,胸片示：,心影横径增大；右侧膈面膨隆。,其余检查无明显异常。,入院诊断：,左侧腹股沟斜疝,2019/1/4,6,术后评估,?,手术情况：,经心内科会诊后，患者无绝对手术禁忌症，于,7,月,22,日,09,时,30,分在硬腰联合麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术，,术中出血,10ml,，皮下留置血浆引流管一

6、根于切口旁引出固定，术毕,安返病房，去枕平卧,6h,禁食。,量吸氧，控制感染，预防并发症。,风险。,?,术后治疗：,术后持续心电、血压、血氧饱和度监测，持续低流,?,安全风险：,有出血、感染、非计划性拔管、并发症发生等潜在,2019/1/4,7,术前护理,P,1,：睡眠形态紊乱：与环境陌生有关,I,1,：,（,1,）保持周围环境安静，避免大声喧哗。,（,2,）关闭门窗，拉上窗帘。,（,3,）病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。,（,4,）关上灯，尽量不开床头灯，可使用壁灯。,（,5,）家属陪同。,O,1,：,睡眠质量提高,2019/1/4,8,术前护理,P,2,：,焦虑,与担心疾病预后及手术有

7、关,I2,：,（,1,）经常与患者进行沟通交流，给与心理疏导，,取得患者理解并配合治疗。,（,2,）家属多与患者聊天，分散注意力,O,2,：,患者焦虑减轻，积极面对并配合手术,2019/1/4,9,术前护理,P,3,：,知识缺乏：缺乏疾病与术前准备的相关知识,I,3,：,（,1,）向病人及家属讲解疾病的相关知识,（,2,）向患者及家属做好术前宣教,O,3,：,患者与家属了解疾病并充分做好术前准备,2019/1/4,10,术后护理,P,1,：,疼痛,与手术切口有关,I,1,：,（,1,）向病人解释疼痛的原因，对症处理。,（,2,）嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，,减少腹壁张力。,O,1,：

8、,术后疼痛逐渐减轻,2019/1/4,11,术后护理,P,2,：,有非计划性拔管的危险,与术后留置血浆引流管活动不当有关,I,2,：,（,1,）将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时,避免牵拉、折叠；,（,2,）平躺时固定高度不超过腋中线；,（,3,）离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口,处；,（,4,）家属,24h,陪护，防止患者因术后麻醉未完全清,醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，,必要时使用约束带。,O,2,：,术后血浆引流管固定妥当,2019/1/4,12,术后护理,P,3,：躯体活动受限,与术后制动有关,I,3,：,（,1,）评估患者活动受限程度,（,2,）协助患者活动肢体，进行功能锻炼,O,3,：,患者在帮助下可行简单的躯体活动,2019/1/4,13,术后护理,P,4,：潜在并发症：,感染、阴囊水肿,I,4,：,（,1,）保