结题报告-高压氧联合PNF-最新

1、高压氧联合PNF治疗脑卒中肢体功能障碍研究结题报告项目编号：12-E-40 项目名称：高压氧联合PNF治疗脑卒中肢体功能障碍研究 承担单位：上海中冶医院 一、本研究项目原定的预期研究成果、成果表达形式及其考核指标（内容应与申请书中的内容相一致）（一）主要技术指标1、运用高压氧联合PNF的康复治疗技术，治疗脑卒中患者肢体功能障碍，探索出一套完整的康复治疗方案。2、在宝山区推广规范化的治疗方案。（二）论文数量： 科技论文2篇（三）成为宝山区：高压氧联合康复治疗的示范基地；（四）人才培养：培养掌握PNF技术的治疗师5-6名。已经完成了预定的项目及考核指标。二、研究工作总结1、对照原定的考核指标、逐条

2、说明实际完成情况。本课题经过三年的学习、摸索、探讨，掌握了高压氧联合本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）的康复治疗技术，治疗脑卒中患者肢体功能障碍，探索出一套完整的有效康复治疗方案，本课题组成员已经完全这套评估和治疗方案掌握（详见附件4）。评估方案：1)临床神经功能缺损的评估量表，2)Fuglmeyer的运动功能评估量表，3)日常生活能力（ADL）评估量表，4、采用改良的Aswoth评估量表，5、简易认知功能（MMSE）评估量表。治疗方案：1、常规治疗方案：药物、理疗、床上良肢位、翻身训练、起坐训练、步行训练

3、等；2、PNF的康复治疗方案； 高压氧治疗方案：20（5）3-0.12MPa qd 10次/疗程，4疗程。人才培养：赵小峰、朱建中、姜艳菊、陈维军、刘泽民、董凯、万芳等通过本课题的培训、探索和提高，已经掌握了联合本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）。 蕰川路分院是宝山区的康复培训基地，通过本课题的实施，对康复培训的开展，起到了极大的推动作用，利用宝山区的康复诊疗网络，PNF的康复治疗技术，在宝山区已经部分推广运用。完成科技论3文篇。2、项目的研究成果。特别要说明创新之处，并有具体的内容和必要的数据（必须注明体

4、现主要研究结果和必要数据的论文名称，已发表的论文应注明出处）。高压氧(Hyperbaric Pressure HBO)运用在各种器官、组织的缺血、缺氧疾病。HBO有显著提高缺血缺氧组织的血氧分压及血氧含量，同时增大组织内毛细血管氧弥散半径， 使得远离毛细血管的神经细胞获得足够的氧气；控制脑水肿、 减小梗死灶、 降低颅内压；而控制了脑缺氧、 脑水肿恶性循环的发展；高压氧可提高梗死灶内氧分压， 增强其降低的细胞吞噬、 清除能力， 使得缺血、 缺氧后脑功能损害和代谢障碍程度降低， 使濒死的脑组织得以存活， 对神经功能恢复有显著作用。本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuro-

5、 muscular Facilitation，PNF）是现代康复易化技术中一种常用的治疗方法，是在正常运动模式基础上发展起来的。研究证实所有人均有发育与再发育的潜力，PNF就是利用牵张、 压缩和牵引，施加阻力等本体刺激及运动模式，同时运用对角线、螺旋形和抗阻为基本运动的方式，来刺激本体感觉器以达到改善运动控制、肌力、协调性和关节活动度等，最终达到肢体功能改善功的作用。二者的联合运用治疗脑卒中肢体功能障碍，经过查新，目前国内、外未见有报道。完成科技论3文篇：1）高压氧治疗对脑卒中认知功能障碍的影响发表在河南中医2014-6，2）高压氧治疗对脑卒中后上肢功能恢复的影响发表在河南中医2015-5，3

6、）高压氧联合PNF治疗对脑卒中肢体功能障碍的影响发表在中国医药指南2016.9.3、项目的科学技术意义和应用前景。脑卒中为目前严重危害人类健康的三大病患之一。以其极高的病死率、 致残率成为当前亟待解决的医学难题。目前有脑卒中患者700-800万，并且每年新增200万病例，发病率以每年增加8.7%的速度增加，据统计： 脑血管意外的幸存者70-80%遗有各种不同程度的神经功能障碍，有的功能障碍严重而持久，甚至终生残疾，给病人本人带来极大痛苦及家庭，因此， 脑卒中的康复任重而道远。 高压氧(Hyperbaric Pressure HBO)联合本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive N

7、euro- muscular Facilitation，PNF）治疗脑卒中肢体功能障碍，取得了良好的治疗效果。提高脑卒中患者的生活自理能力，减少家庭和社会的长期负担，带来较好的社会和经济效益。4、项目经费使用情况。名称金额（万元）备注资料费0.192购买书籍0.0415版面费0.38专家咨询费0.5材料费3.0版面费0.4078查新0.15专家评审费0.25版面费0.45合计5.37135、项目进行过程中存在的问题及采取的措施。1、 本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）是一项特殊的神经促进技术，掌握该技术，需

8、要一个熟练过程，宝山去康复医师及治疗师都缺乏，推广过程有一定难度。2、高压氧治疗需要专业的、特殊的高压氧舱设备，有的二、三级医院没有该设备，社区服务中心也没有，目前，多数脑卒中患者转入我中心治疗。3、部分认知功能障碍较重的患者，不能配合这项治疗方案。三、总结报告附件1、科学技术成果验收证书2、查新报告3、发表的论文4、其他项目材料（如：用户报告、获奖证书等）：附件4：治疗方案研究流程图： 门诊、住院医师初期康复评定 入组评估：根据入组标准和排除标准随机分组入院三天内全面的初次康复评定必须评定量表： 根据患者病情选选评定： 1、Fuglmeyer运动功能评估量 1、采用改良的Aswoth评估量表

9、2、日常生活能力（ADL）评估量表 2、简易认知功能（MMSE）评估量表3、临床神经功能缺损评估量表。 高压氧加康复治疗2个疗程 中期康复评定 项目同初次评估 高压氧加康复治疗2个疗程 项目同初次评估 末期康复评定治疗方案目录：1、常规治疗方案：1) 药物2）理疗3）床上良肢位4）翻身训练5)起坐训练6)步行训练2、PNF的康复治疗方案 3、高压氧治疗方案。4、疗效评估方法：1）Fuglmeyer运动功能评估量表2）日常生活能力（ADL）评估量表 3）临床神经功能缺损评估量表4）采用改良的Aswoth评估量表5）简易认知功能（MMSE）评估量表5、分组治疗方案1、 常规治疗方案：1) 药物：阿

10、斯匹林肠溶片 100mg 1次/天 银杏叶片 2片/次 3次/天 血滞通软胶囊 2粒/次 3次/天 茴拉西坦2次/天 0.2/次 3次/天2）理疗：生物电反馈治疗仪： 1020mA 4060Hz 20分钟/次 2次/天10天/疗程 根据病情治疗1-2个疗程3） 床上良肢位：(1)患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛(2)健侧卧位，是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈

11、曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。(3)平卧位：枕头勿太高，在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高，患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置，患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持，可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。 4） 翻身训练：适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善

12、患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。5） 起坐训练：适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。6） 步行训练等：适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。2、 PN

13、F治疗方案： 技术主要优点是严格采用各种手法来促进姿势的稳定,应用节律慢逆转系统,在主缩肌和拮抗肌之间建立持续的其同收缩以维持关节的稳定。为运动的协调打下良好的基础。治疗师是训练患者的整体而不是其身上的某一部分,所以训练方法是综合性的。PNF具体治疗方案如下：1)基本模式 （1）肩胛带模式 （与肩胛骨相关的肌肉参与控制和影响颈部和胸部的功能活动，另外上肢功能的行使也需要肩胛骨具有正常的运动和稳定性。因此，肩胛骨的训练对于颈，躯干和上肢的功能康复十分重要）前伸模式； 后缩模式；前缩模式； 后伸模式；（2）骨盆模式（下肢躯干和下肢功能的行使需要骨盆具有正常的活动和稳定性，因此，要改善下部躯干和下肢

14、的功能必须首先对骨盆训练）前伸模式； 后缩模式；前缩模式； 后伸模式；（3） 上肢模式（用于治疗肌无力，协调障碍，关节活动受限而引起的功能障碍，也可以通过抗阻对身体其他部分的肌肉产生扩散效应。）上肢屈曲-内收-外旋模式（上肢D1屈曲）； 上肢伸展-外展-内旋模式（上肢D1伸展）；上肢屈曲-外展-外旋模式（上肢D2屈曲） ；上肢伸展-内收-内旋模式（上肢D2伸展）；（4） 下肢模式（用于治疗肌无力，协调障碍，关节活动受限而引起的功能障碍，也可以通过抗阻对身体其他部分的肌肉产生扩散效应。）下肢屈曲-内收-外旋（下肢D1屈曲） 下肢伸展-外展-内旋（下肢D1伸展）下肢屈曲-外展-内旋（下肢D2屈曲）

15、 下肢伸展-内收-外旋（下肢D2伸展）2)组合模式（1） 肩胛，骨盆的组合模式1 肩胛前伸模式+骨盆后缩模式促进躯干伸展，旋转。骨盆后缩模式可以促进步行时的支撑后期动作，加大步幅。（2） 肩胛，骨盆的组合模式2 肩胛后缩模式+骨盆前伸模式促进躯干屈曲，旋转。骨盆前伸模式可以促进步行时的摆动期动作，加大步幅。（3） 双侧上肢的D2屈曲模式促进上肢的同时运动，扩张胸廓，促进上部背肌收缩，利于调节躯干伸展。当一侧上肢较弱时，可以通过健侧带动患侧运动。（4） 双侧上肢的D2伸展模式促进上肢的同时运动，上部腹肌收缩。当一侧上肢较弱时，可以利用健侧带动患侧运动。（5） 健侧上肢D2伸展模式+对侧患侧下肢D

16、1伸展模式利用健侧上肢带动患侧下肢运动。（6） 侧卧位的下肢D1屈曲模式由于处于抗重力位置，所以比较易于完成动作，促进下肢屈曲，针对偏瘫患者，促进屈肌收缩。（7） 侧卧位的下肢D1伸展模式由于处于抗重力体位，动作难度较大。促进下肢伸展，提高下肢的支撑能力。（8） 下肢D1屈曲模式+骨盆前伸模式促进躯干旋转，翻身动作。（9） 左下肢D1屈曲模式+右下肢D2屈曲模式促进下部腹肌收缩，骨盆稳定，躯干旋转。（10） 左下肢D1伸展模式+右下肢D2伸展模式促进下部背肌收缩，骨盆稳定。（11） 坐位时，双侧骨盆的前伸模式促进完成坐位时的前方移动。（12） 坐位时，双侧肩胛前缩模式+前伸模式+后伸模式促进完

17、成由坐到站的训练。（13） 坐位时，上肢D2伸展模式促进完成由坐到站的训练。2次/天 10天/疗程 根据病情治疗2-4个疗程2、高压氧治疗方案：1）适应症：CO中毒、有害气体中毒、心肺复苏后急性脑功能障碍、缺血性脑血管病、脑血管意外后遗症、脑出血恢复期、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染、减压病、气栓症、颅脑损伤、脊髓损伤、脑血管疾病术后、颅内良性肿瘤术后及后遗症、放射性的脑与脊髓损伤、脑水肿、突发性耳聋、耳鸣、美尼尔氏综合征、骨折及骨折后骨愈合不良、冠心病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘。2）禁忌症绝对禁忌症：(1)未经处理的张力性气胸；(2)未经治疗的恶性肿瘤；(3)未经处理的活动性出血相对禁忌症：(1)严重肺气肿疑有肺大泡者(2)严重肺部感染、损伤、胸改手术；(3)急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；(4)急性副鼻窦炎，急性中耳炎；(5)血压过高(大于160/100mmhg)，度AVB者；(6)凝血机制异常；(7)不明原因的高热；(8)月经期及孕妇(妊娠6个月)；(9)有氧中毒史及氧过敏者；(10)精神病未控制者；(11)心脏瓣膜置换术后。 3）高压氧治疗方案：20（5）3-0.12MPa qd 10次/疗程，4疗程，升压：20分钟 匀速升压 面