外科学教学课件：门静脉高压症

1、门静脉高压症,大,Self introduction,Name: 罗 福 文 Department of General Surgery 2nd Affiliated Hospital of DMU,1984-1989 Harbin MU (Heilongjiang Pro) 89-92 DMU Master (LiaoNing) 99-2004 Associate prof 1999-2000 Karolinska Hospital , Sweden 2004-now Prof. （37yr） 2007 Sep Vice chief of General Surg 2013.6 -now C

2、hief of General Surg (Ward 5th),目的和要求,(一)掌握门静脉高压症的诊断和治疗原则。 (二)掌握食管胃底静脉曲张出血的紧急处理方法。 (三)熟悉门静脉高压症的病理生理。 (四)了解门静脉系统的解剖概要。,门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水。 正常门静脉压约在1324cmH2O之间，平均为18cmH2O左右。门静脉高压时，门静脉压压力大于25cmH2O称为门脉高压症，大都增至3050cmH2O。,

3、概念,应用解剖,门静脉的组成 肠系膜上静脉 脾静脉 胃冠状静脉,门静脉与腔静脉之间的侧支吻合支,胃底食管下段侧支吻合支 直肠下段肛管侧支吻合支 前腹壁侧支吻合支 腹膜后侧支吻合支,门静脉高压症分类,肝前型 门静脉炎等 肝内型 肝硬化和血吸虫病 肝后型 Budd-Chiari syndrome,临床表现,脾肿大、脾功能亢进 PLT, WBC, HBG下降(脾功能亢进) 呕血或黑便 腹水,辅助检验,血象 PLT, WBC, HBG下降 肝功能检查 血浆清蛋白降低 凝血酶原时间延长 血清胆红素升高 腹部超声 肝硬化, 门静脉扩张 内镜检查 曲张静脉,Upper GI bleeding,12/27,V

4、aricose (曲张静脉团）,诊断,病史(肝炎或血吸虫病) 主要临床表现： 脾肿大 脾功能亢进 呕血或黑 诊断并不困难,Child肝功能分级,治疗,食管胃底曲张静脉破裂大出血 主要目的 脾肿大 (脾功亢进，WBC，HGB，PLT下降) 顽固性腹水,食管胃底曲张静脉破裂大出血,非手术治疗 药物 首选生长抑素, 垂体后叶素 内镜治疗: EVS, EVL 双囊三腔管压迫 TIPS（经颈静脉肝内门静脉内支架分流术） Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 手术治疗 分流术 Shunt 断流术 Devascularization,双囊三腔管压迫Sengstaken-Blakemore tube (2 capsule, 3 lumen tube),经颈静脉肝内门体分流术,TIPStransjugularintrahepatic portosystemic shunt,TIPStransjugularintrahepatic portosystemic shunt,门体分流术,断流术,脾切除和贲门周围血管离断术,贲门周围血管离断术,冠状静脉 胃支 食管支 高位食管支 异位食管支 胃