医学影像学：胸部异常

1、1,2020年12月11日星期五,呼 吸 系 统,医 学 影 像诊断 学,2,2020年12月11日星期五,支气管病变（ lesion of Bronchus） 肺部病变（ lesion of Pulmonary ） 胸膜病变（ lesion of Pleura,3,2020年12月11日星期五,支气管阻塞,一）支气管病变,4,2020年12月11日星期五,阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎,5,2020年12月11日星期五,6,2020年12月11日星期五,影像学表现,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏、变细、变直; 肺内可见肺大泡； 肋间隙增宽，后肋骨平举（直）; 纵隔狭

2、长，心影呈垂位心型。 横膈低平，活动度明显减弱； 胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽,7,2020年12月11日星期五,肺组织密度均匀性增高； 体积缩小： 牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异CT增强扫描时明显强化,影像表现,二） 阻塞性肺不张,8,2020年12月11日星期五,普通X线表现： 患侧肺野呈均匀致密阴影； 横隔 上提； 纵隔 向患侧移位； 胸廓 缩小,肋间隙变窄 ； 对侧肺 可有代偿性气肿,CT表现： 1）一侧胸腔内见软组织密度增高影 2）增强扫描可见明显均匀性强化,1) 一侧肺不张,9,2020年12月11日星期五,2）肺叶不张: 影像表现： 相应的肺叶体积缩小、密度增高；

3、相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位； 相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿,10,2020年12月11日星期五,3）肺段不张 : 较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。 （4）小叶不张: 多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。 影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带,11,2020年12月11日星期五,Ateletasis（一侧性,12,2020年12月11日星期五,13,2020年12月11日星期五,Ateletasis（右肺上叶,14,2020年12月11日星期五,15,2020年12月11日星期五,16,2020年12

4、月11日星期五,17,2020年12月11日星期五,18,2020年12月11日星期五,二）肺部病变,19,2020年12月11日星期五,lesion of Pulmonary,渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavity 边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶; 密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织; 大小：直径多小于3cm; 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影； 近胸膜处有粘连带及胸膜增厚,5 肿块 (mass,37,2

5、020年12月11日星期五,两肺转移瘤,38,2020年12月11日星期五,39,2020年12月11日星期五,40,2020年12月11日星期五,肺内孤立性结节,41,2020年12月11日星期五,42,2020年12月11日星期五,43,2020年12月11日星期五,肺部基本病变的影像表现：密度减低,44,2020年12月11日星期五,空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织 经引流支气管排出而形成。 影像表现为大小与形状不同的透明区。 见于肺脓肿 、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌 等,6 空洞与空腔 ( Cavity,45,2020年12月11日星期五,46,2020年12月11日

6、星期五,47,2020年12月11日星期五,厚壁空洞（正位,48,2020年12月11日星期五,49,2020年12月11日星期五,三）胸膜病变,lesion of Pleura,50,2020年12月11日星期五,胸膜病变,胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化,CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义,51,2020年12月11日星期五,1、胸腔积液 （1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同： 少量积液：液体首先聚积于后肋膈角，故站立后前位检查难以发现，需使患者向一侧倾斜达60或取患侧在下的水平投照，

7、才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。 中量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。 大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明,52,2020年12月11日星期五,53,2020年12月11日星期五,结核性胸膜炎,54,2020年12月11日星期五,55,2020年12月11日星期五,56,2020年12月11日星期五,大量胸腔积液,57,2020年12月11日星期五,58,2020年12月11日星期五,59,2020年12月11日星期五,pleural effusion,6

8、0,2020年12月11日星期五,气胸：空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩,61,2020年12月11日星期五,气胸：多种原因使空气进入胸膜腔内所形成。 如外伤、胸部手术及肺内病变等,X线表现： 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3）此区域无肺纹理走行。 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影,pneumothorax,62,2020年12月11日星期五,pneumothorax,63,2020年12月11日星期五,64,2020年12月11日星期五,估计肺压缩程度,气体自外向内压迫肺组织 1.四分之一肺带: 35% 2.三分之一肺带: 50% 3.二分之一肺带: 65% 上部:40% (两分各20%) 下部:60% (三分各20,65,2020年12月11日星期五,hydropneumothora,液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸,66,2020年12月11日星期五,右侧液气胸,67,2020年12月11日星期五,4）胸膜肿块,以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见。少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌