医学影像学：肺部炎症

1、1,2020年12月10日星期四,呼 吸 系 统,2,2020年12月10日星期四,目的和要求,掌握大叶性肺炎，支气管肺炎，肺脓肿，肺结核的X、CT线表现,3,2020年12月10日星期四,第六节 肺部炎症,4,2020年12月10日星期四,大叶性肺炎,多为肺炎链球菌致病。 多发于冬春季节。 多见于青壮年。 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高,5,2020年12月10日星期四,病理分期： 1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在 2、实变期：（红肝样变期 灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红

2、、白细胞。 3、消散期：肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气,6,2020年12月10日星期四,大叶性肺炎的影像表现,1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2）病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）： 表现为密度均匀的致密影。 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托， 有时在实变区中，可见支气管气像,7,2020年12月10日星期四,3）消散期： 实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病

3、变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。 偶可机化而演变为机化性肺炎,8,2020年12月10日星期四,9,2020年12月10日星期四,充血期,10,2020年12月10日星期四,11,2020年12月10日星期四,12,2020年12月10日星期四,13,2020年12月10日星期四,lobar pneumonia,14,2020年12月10日星期四,lobar pneumonia,15,2020年12月10日星期四,16,2020年12月10日星期四,17,2020年12月10日星期四,支气管肺炎 又称小叶

4、性肺炎,18,2020年12月10日星期四,支气管肺炎影像表现,病变部位：多发生在两肺中、下野的内、中带。 肺纹理增多、增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。 斑片状密度增高影边缘模糊是小叶性渗出与实变；常表现为沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿,19,2020年12月10日星期四,支气管肺炎的X线征象：两肺中下部，沿支气管分布的小斑片状阴影，边缘不清,20,2020年12月10日星期四,21,2020年12月10日星期四,22,2020年12月10日星期四,bronchopneumonia,23

5、,2020年12月10日星期四,24,2020年12月10日星期四,肺脓肿,25,2020年12月10日星期四,急性肺脓肿影像学表现,1、 实变期：急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。 2、 空洞形成期：当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液平面的空洞，内壁略不规整,26,2020年12月10日星期四,慢性肺脓肿的影像表现,1.空洞形状：圆形、椭圆形或不规则形状。 2.空洞壁： 厚，内外壁边缘清楚，有或无液面。 3.多房性空洞 ：则显示为多个大小不等的透明区：（影像表现为密度不均、内有排列紊乱的索条状及斑片状影,27,

6、2020年12月10日星期四,肺脓肿影像学表现,1、早期:大片致密影，边缘模糊，密度均匀； 2、空洞形成期:含液平的空洞，壁内光滑；壁均质明显强化； 3、慢性:肺脓肿见厚壁空洞，有无液平，周围纤维条索； 4、血源性:肺脓肿为肺野外带多发类圆形致密影，见空洞及液平； 5、可伴有胸腔积液,28,2020年12月10日星期四,急性肺炎期,29,2020年12月10日星期四,30,2020年12月10日星期四,31,2020年12月10日星期四,lung abscess,32,2020年12月10日星期四,33,2020年12月10日星期四,肺 结 核,34,2020年12月10日星期四,肺结核的基本

7、病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变质性病变： 1、渗出性病变：多发生在病变早期，或由于结核杆菌大量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。 2、增殖性病变：多发生在菌量少或人体抵抗力较强时。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。 3、变质性病变：多由渗出性或增殖性病变发展而来。为肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结核瘤,35,2020年12月10日星期四,1、原发性肺结核 2、血行播散型肺结核 3、继发性肺结核 4、结核性胸膜炎 5、其他肺外结核,结核病分类,36,2020年12月10日星期四,结核的愈合方式： a)

8、消散：可不留瘢痕或轻微纤维瘢痕。 b) 纤维化：是肺组织破坏后所形成的纤维 化病灶。 c) 钙化：干酪病灶失水而干燥，钙质沉着 其中,37,2020年12月10日星期四,在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变可以恶化，发生以下几种改变： 干酪样坏死 液化.空洞 播散,38,2020年12月10日星期四,CT 可以更清晰地发现肺门及纵隔淋巴结的大小、形态、密度等。还可较早发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心的低密度区,39,2020年12月10日星期四,一、原发性肺结核（型,原发性肺结核为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年,40,2020年12月10日星期四,原发综合征影像表现,

9、原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶。 自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。 肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。 原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状。 但此种典型征象并不多见,41,2020年12月10日星期四,42,2020年12月10日星期四,原发综合征,43,2020年12月10日星期四,44,2020年12月10日星期四,二、血行播散型（型,45,2020年12月10日星期四,血行播散型肺结核（型）根据结核杆

10、菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，分为： 1 急性粟粒型肺结核 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核,46,2020年12月10日星期四,1 急性粟粒型肺结核,影像表现: 1. 病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。 2. 约10日后可出现均匀分布的1.52mm大小、密度相同的粟粒状病灶（三均），正常肺纹理常不能显示,47,2020年12月10日星期四,48,2020年12月10日星期四,49,2020年12月10日星期四,50,2020年12月10日星期四,2 亚急性或慢性血行播散型肺结核,影像表现 由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质多种： 大小不一：小者如粟粒，大者可为较大的结节

11、状。 分布不均：分布两肺上、中野，下野较少。 密度不同：早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性,51,2020年12月10日星期四,52,2020年12月10日星期四,53,2020年12月10日星期四,54,2020年12月10日星期四,55,2020年12月10日星期四,三、继发性肺结核（型,56,2020年12月10日星期四,继发性肺结核影像表现,部位: 好发上叶尖后段和下叶背段 形态: 多种多样：渗出、增殖、纤维化、 钙化、肿块、空洞 渗出浸润为主型： 干酪为主型： 空洞为主型,57,2020年12月10日星期四,渗出浸润为主型,58,2020年12月10日星期

12、四,继发性肺结核早期渗出为主,59,2020年12月10日星期四,治疗后完全吸收,60,2020年12月10日星期四,干酪病灶为主型,61,2020年12月10日星期四,62,2020年12月10日星期四,63,2020年12月10日星期四,64,2020年12月10日星期四,结核球:因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样 物质充填并被纤维包膜包裹所形成。 X线表现: 密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙化灶。 轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影. 直径约35cm 结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称卫星灶,65,2020年12月10日星期四,66,2020年12月10日星期四,67,2020年12月10日星期四,68,2020年12月10日星期四,纤维空洞为主型,69,2020年12月10日星期四,70,2020年12月10日星期四,四、胸膜炎型 （型,71,2020年12月10日星期四,X线和CT：为不