局部解剖学：头颈部

1、讨 论,一、操作部分： 1、颅、面部常见体表标志有哪些？有何临床意义？ 2、皮肤切口如何选择？进刀角度及深度如何确定？ 3、额顶枕区的层次结构有何特点？ 4、 如何寻找面神经的颅外分支？ 5、如何定位腮腺管？ 二、理论知识： 1、额顶枕区浅筋膜内的血管和神经的如何分布？有何临床意义？ 2、头皮的概念？ 3、面浅筋膜的结构内容及特点？ 4、腮腺咬肌区的主要内容？ 5、腮腺的形态特点、位置、导管及穿经腮腺的血管和神经？ 6、颞区的层次结构特点如何？,头颈部-颅面部,颅部cranium,眶上缘-颧弓-外耳门-乳突,境界,颅部cranium,枕外隆凸 乳突 顶结节,体表标志,颧弓,枕外隆凸,乳突,额顶

2、枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜和额枕肌,腱膜下疏松组织,颅骨外膜,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,浅筋膜,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,浅筋膜,内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。,浅筋膜,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,血管和神经,前 组 额血管、滑车上神经 1 眶上血管、神经 2,外侧组 颞浅血管、耳颞神经 3 耳后血管、枕小神经 4,后 组

3、枕血管和枕大神经 5,1,2,3,4,5,1,2,3,4,5,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下疏松组织,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,帽状腱膜和额枕肌 帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮scalp. 腱膜下疏松组织 颅骨外膜,颞区temporal region,位于颅顶两侧，上颞线与颧弓间。,皮 肤 前部薄，后部与额顶区同。 浅筋膜 面神经颧支、颞支、颞浅 动脉、耳颞神经、颞浅静脉。 颞浅筋膜 为帽状腱膜的延续。 颞筋膜 上方附于上颞线，致密而坚韧。 颞 肌 深面有颞深前、后动脉和神经。 颅骨外膜,层次

4、结构特点,颞间隙 temporal space 颞筋膜覆盖颞肌，上方附于上颞线，在颧弓上方3.7cm处分深浅两层附于颧弓内外缘，形成颞筋膜间间隙，内有颞浅脂肪垫。颞筋膜深层与颞肌间为颞浅间隙，有颞深脂肪垫（颊脂垫的颞突）。颞肌与颅侧壁间为颞深间隙，有颞深前、后血管和神经。,颞区 temporal region,层次结构特点,眶上缘-颧弓-外耳门-乳突 下颌体下缘-下颌角-乳突,境界,面部face,眶上孔、眶下孔、颏孔、颧弓,体表标志,颧弓,枕外隆凸,乳突,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神

5、经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情

6、肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,面侧区,介于咬肌前缘、颧弓、下颌骨下缘、下颌角与乳突尖连线，乳突和胸锁乳突肌前缘之间。,层次结构特点,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,主要内容 腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动

7、脉、上颌动脉、下颌后静脉。,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 耳大神经 面神经的颊支、下颌缘支和颈支。 腮腺咬肌筋膜 咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经 咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部 下颌后窝的底,层次,面侧区,介于咬肌前缘后，颧弓下，下颌骨下缘、下颌角至乳突上，乳突和胸锁乳突肌前缘之前。,层次结构特点,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,主要内容 腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈外静脉 耳大神经 腮腺咬肌筋膜 咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经 咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部 下颌后窝的底,层次,腮腺 parotid g

8、land 位置 下颌后窝 形态特点 腮腺囊 浅层致密，深层薄弱。 腮腺管 颧弓下1cm越咬肌，开 口于腮腺管乳头。 穿腮腺的血管、神经 横行 面神经及其腮腺丛、面横血管、上颌血管 纵行 颈外动脉及分支 下颌后静脉及属支 耳颞神经 咬肌 masetter,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,位于颅底下方，下颌支深面。口腔的后外侧和咽的外侧。 上部 颞下窝 下部 翼颌间隙 深部 咽后和咽旁间隙,面侧深区,面部的筋膜间隙,眶下间隙 infraobital space 位于眶下方，上唇方肌与上颌 骨之间 上 界 眶下缘 内侧界 鼻外侧缘 外下界 颧大肌、颧骨 内 容 眶下神

9、经、眶下动脉 面静脉、面动脉 面横动脉、面神经颧支,颊间隙buccal space 位于颊部皮肤与颊肌之间 上 界 颧大肌、颧骨 下 界 下颌体下缘 前内界 与通过口角的垂线一致 后 界 浅部为咬肌前缘 深部为翼下颌韧带 内 容 浅 面神经颊支、下颌缘支、面血管、面横血管 中 颊脂体、腮腺管、 深 颊动脉、颊动脉颊神经、,面部的筋膜间隙,咬肌下间隙submasseteric space 位于咬肌深面与下颌支上半部之间 上界 颧弓下缘 下界 咬肌至下颌支的附着部 前界 咬肌前缘 后界 下颌支后缘 内容 咬肌动脉、咬肌神经,面部的筋膜间隙,下颌后间隙 retromandibular space 位

10、于下颌后窝，腮腺囊的浅层与下颌后窝底面（茎突、茎突肌群、寰椎横突和二腹肌后腹等）之间的间隙。 内容 腮腺及穿腮腺的结构 二腹肌的深面有副神经、颈内 静脉、舌下神经、颈内动脉及 颈外动脉由后向前排列。,面部的筋膜间隙,颞下间隙infratemporal space 位于颞下窝，指翼外肌及周围的范围。 上 界 颧弓上缘，上壁是蝶骨大 翼的下面。 下 界 翼外肌的下缘 前 界 上颌骨的后面 后 界 下颌支后缘 内侧界 翼突外侧板、翼上颌裂 外侧界 下颌支上半及颞肌腱,面部的筋膜间隙,颞下间隙infratemporal space 内容 翼外肌、血管、神经、 脂肪等。 浅部 上颌动脉及分支、翼丛 中部

11、 翼外肌、颊神经、舌神 经、下牙槽神经 深部 颞深前、后神经、耳颞 神经、鼓索、下颌神经 及分支。,面部的筋膜间隙,翼颌间隙 pterygomandibular space 位于下颌支与翼内肌之间。 上界 翼外肌的下缘 下界 翼内肌至下颌支附着处 前界 颞肌、下颌支前缘、颊 肌后缘 后界 下颌支后缘、腮腺囊 内容 翼下颌韧带（颊咽缝）、颊神经、舌神经、下牙槽神经和血管 、蝶下颌韧带,面部的筋膜间隙,眶外间隙extraorbital space 位于眶外侧壁 的外后方。 前外侧界 颧骨和颧弓的前端 内侧界 上颌结节、翼颌裂、 翼外肌的前端。 后界 颞肌下端和下颌骨冠突 内容 上牙槽后神经和血管,

12、面部的筋膜间隙,翼咽间隙 pterygopharyngeal space 位于翼内肌与咽侧壁间。 前上界 翼颌韧带 前下界 下颌下腺上缘 后 界 椎前筋膜,面部的筋膜间隙,口底间隙Space of mouth floor 又称舌下间隙。 前外侧界 下颌体 下界 下颌舌骨肌、颏舌骨肌 上界 口底粘膜 内侧界 舌骨舌肌和舌根 内容 舌动脉、舌下神经、舌下 腺、下颌下腺深部和下颌下腺管,面部的筋膜间隙,浅间隙,深间隙,间隙的交通,翼颌间隙,颞下间隙,颊间隙,眶下间隙,咬肌下间隙,颞间隙,眶外间隙,口底间隙,下颌后间隙,翼咽间隙,面部的筋膜间隙,颅顶及面浅层的解剖 第一步 解剖颅顶层次。 第二步 切开

13、面部皮肤，从正中切口向两侧翻面部皮肤。 第三步 解剖穿出腮腺的结构： 腮腺管，面横动脉，面神经颧支，面神经颞支，面神经颊支，面神经下领缘支，面神经颈支，颞浅动、静脉，耳颞神经,头部解剖操作步骤,第四步 分离出面神经腮腺丛，在丛的浅侧剖离腮腺浅部，连同腮腺管将腮腺浅部翻向前方，暴露面神经，在面神经深侧剔除腮腺深部，察看下颌后窝的境界和下颌后间隙的内容。,讨 论,一、操作部分： 1、颈部的体表标志及临床意义？ 2、处理颈部皮肤时有哪些注意点？ 3、如何翻剥颈阔肌？ 4、如何处理封套筋膜？ 5、在下颌下三角，如何处理下颌下腺？如何确定舌下神经和舌神经？ 5、在颈动脉三角，如何区分颈内、外动脉？如何观

14、察颈外动脉的分支？ 如何寻找喉上神经的内支和外支？ 6、肌三角内如何处理舌骨下肌群？如何寻找去甲状腺的血管？哪些神经 与这些血管关系密切？ 7、如何处理胸锁乳突肌？如何寻找颈袢？如何寻找颈交感干？ 8、在颈根部以前斜角肌为中心，可以观察到哪些结构？,头颈部-颈部,颈部neck,二、理论知识： 1、颈部的分区如何？ 2、颈部浅筋膜内有何内容？ 3、颈部深筋膜的层次及间隙如何？ 4、颈部各区的围成及内容？ 5、甲状腺的形态、位置、被膜、邻接、血供及血管与神经的关系？ 甲状腺肿大，可能会形成哪些压迫症状？ 甲状腺手术时，经过哪些层次？如何结扎血管？ 6、气管的位置及邻接？气管切开时，有何注意点？经过

15、哪些层次？,讨 论,头颈部-颈部,颈部neck,境界 上界 下颌骨下缘-下颌角-乳突-上项线-枕外隆凸 下界 颈静脉切迹-胸锁关节-锁骨-肩峰-C7棘突 分区 广义颈部以斜方肌前缘为界，分为 颈部和项部(已在背部论述) 狭义颈部两侧斜方肌前缘之间部分,颈 部 neck,颈部分区 颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧三角 枕三角 锁骨上大窝,颈部分区 颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧三角 枕三角 锁骨上大窝,胸锁乳突肌区,体表解剖 颈部体表结构 环状软骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 前斜角肌 体表投影 颈总动脉 臂丛 锁骨下动脉

16、副神经 肺尖和胸膜顶,皮肤 薄、活动大、皮纹横行 浅筋膜 颈阔肌和面N颈支 颈丛皮支枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N 定位胸锁乳突肌后缘中点 浅V颈外V、颈前V和 颈静脉弓 浅LV沿浅V排列 颈外侧浅L.n和颈前浅L.n,颈部层次,颈肌和深筋膜 颈肌 浅层 颈阔肌、胸锁乳突肌 中层 舌骨上肌群 二腹肌、下颌舌骨肌等 舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌等 深层 外侧群前、中、后斜角肌 内侧群椎前肌,颈部层次,颈肌和深筋膜 颈部深筋膜 浅层封套筋膜,颈部层次,包裹整个颈部结构的总筋膜套 形成结构 2个肌鞘胸锁乳突肌 斜方肌鞘 2个腺囊腮腺、下颌下腺囊 向上延续为腮腺咬肌筋膜 向下分2层附于胸骨颈

17、静脉切迹前、后缘，形成胸骨上间隙,紧贴在舌骨下肌群深面 形成结构 甲状腺假被囊 食管筋膜、气管筋膜 向下经气管前方入胸腔，附于纤维心包,颈部层次,颈肌和深筋膜 颈部深筋膜 中层气管前筋膜 (颈内脏筋膜),覆盖颈部深层肌表面，上附颅底，下入胸腔，于T3高度附于前纵韧带。 形成结构： 腋鞘,颈部层次,颈肌和深筋膜 颈部深筋膜 深层椎前筋膜,胸骨上间隙位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈深筋膜浅层两层构成，内有颈静脉弓 气管前间隙介于气管前筋膜和气管之间，下通上纵隔 咽后间隙位于咽后方与椎前筋膜之间 椎前间隙位于椎前筋膜和颈部脊柱之间,颈部层次,颈肌和深筋膜 颈部筋膜间隙,颈部层次,胸骨上间隙位于颈前中部

18、、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓 气管前间隙介于气管前筋膜和气管之间，向下通上纵隔 咽后间隙位于咽后方与椎前筋膜之间 椎前间隙位于椎前筋膜和颈部脊柱之间。,颈肌和深筋膜 颈部筋膜间隙,颈部各区的主要结构 颈前区,下颌下三角 submandibular triangle 围成 下颌底和二腹肌前、后腹间 底 下颌舌骨肌和舌骨舌肌 表面 皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、封套筋膜 内容 下颌下腺为主 周围:下颌下L.n 后端:面A，面V 深面:舌骨舌肌上1/3舌N 舌骨舌肌下1/3舌下N,颈部各区的主要结构 颈前区,下颌下三角 submandibular triangle 围成 下颌底和二腹肌前

19、、后腹间 底 下颌舌骨肌和舌骨舌肌 表面 皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、封套筋膜 内容 下颌下腺为主 周围:下颌下L.n 后端:面A，面V 深面:上1/3舌N 下1/3舌下N,围成 两侧二腹肌前腹与 舌骨之间 内容 颏下淋巴结,颈部各区的主要结构 颈前区,颏下三角 submental triangle,胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹间 底 椎前筋膜 表面 皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、封套筋膜,颈部各区的主要结构 颈前区,颈动脉三角 carotid triangle,围成,以舌骨大角为标志 后 颈内、外A、甲状腺上A(下)，舌A和面A(上) 上 舌下N(越颈内、外A前行)，颈袢上根 下 喉上N内支

20、穿甲状舌骨膜入喉 喉上N外支环甲肌,颈部各区的主要结构 颈前区,颈动脉三角 carotid triangle,围成,肌三角 (肩胛舌骨肌气管三角) muscular triangle,颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹 底 椎前筋膜 表面 皮肤、浅筋膜、 封套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜. 甲状腺、甲状旁腺、 喉、气管、食管等。,颈部各区的主要结构 颈前区,围成,内容,颈动脉鞘 由颈深筋膜形成 颈总和颈内A(内侧) 颈内V(外侧) 迷走N(后方) 颈袢 至舌骨下肌 上根C1舌下N降支 下根C2、3 颈外侧深淋巴结 沿颈内V排列 颈内静脉二腹肌L.n(角L.n) 颈内静脉肩胛舌骨肌L.n

21、颈丛 浅支、深支 颈交感干 椎前筋膜深面 颈上、中、下神经节。,胸锁乳突肌区,颈部各区的主要结构 胸锁乳突肌区,颈动脉鞘 由颈深筋膜形成 颈总和颈内A(内侧) 颈内V(外侧) 迷走N(后方) 颈袢 至舌骨下肌 上根C1舌下N降支 下根C2、3 颈外侧深淋巴结 沿颈内V排列 颈内静脉二腹肌L.n(角L.n) 颈内静脉肩胛舌骨肌L.n 颈丛 浅支、深支 颈交感干 椎前筋膜深面 颈上、中、下神经节。,颈部各区的主要结构 胸锁乳突肌区,肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌 深面 椎前筋膜 浅面 封套筋膜 副N (定位) 淋巴结,枕三角 (肩胛舌骨肌斜方肌三角) occipital triangle,颈部各区

22、的主要结构 颈外侧区,围成,内容,肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌 深面 椎前筋膜 浅面 封套筋膜 副N (定位) 淋巴结,枕三角 (肩胛舌骨肌斜方肌三角) occipital triangle,颈部各区的主要结构 颈外侧区,围成,内容,锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角) 围成 肩胛舌骨肌、锁骨、胸锁乳突肌 颈根部 范围 锁骨上方二横指宽，是颈、胸、腋过渡区。,锁骨上大窝和颈根部,内容 以前斜角肌为中心 内侧 颈、胸间纵行结构和胸膜顶。纵行结构包括颈内V、颈总A和头臂干、迷走N、交感干、膈N等。 外侧 颈、胸和上肢间横行结构，包括锁骨下V及其属支、锁骨下A及其分支、臂丛等。,前斜角肌,锁骨上大窝和

23、颈根部,胸膜顶和肺尖 定位 锁骨内侧1/3上方2-3cm 邻接 前 锁骨下A 前外侧前斜角肌、膈N 、锁骨下V、 迷走N. 胸导管(左) 后颈交感干、颈胸神经节 外侧中斜角肌 胸导管 行程 食管左侧上行胸导管弓(C7)向外下左静脉角 胸导管弓邻接 前 颈动脉鞘 后 锁骨下A等.,锁骨上大窝和颈根部,锁骨下V 前斜角肌浅面，可穿刺插管 锁骨下A和臂丛 斜角肌间隙 臂丛阻滞麻醉 膈N 前斜角肌表面下行，锁骨下A、V间入胸腔 锁骨上L.n(颈深下L.n) Virchow L.n(左) 椎动脉三角 围成 前斜角肌、颈长肌和锁骨下A间 浅层 甲状颈干、迷走N和交感干、颈胸神经节等 深层 椎A、V,锁骨上

24、大窝和颈根部,形态 “H”形左、右叶和峡部， 锥状叶(60%). 位置 两叶 喉与气管前外侧 上极平甲状软骨中点 下极至第6气管软骨环 峡部 第2-4气管软骨环 被膜 内层 真被囊(纤维囊) 外层 假被囊(甲状腺鞘) 甲状腺悬韧带,甲状腺 thyroid gland,颈部脏器,动脉及其与喉的神经关系 颈外A甲状腺上A 与喉上N外支先伴行再分开 甲状颈干甲状腺下A 与喉返N在下极后方交叉 结扎A原则:“上靠下离” 静脉 甲状腺上V颈内V 甲状腺中V颈内V 甲状腺下V头臂V 甲状腺奇静脉丛: 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成.,甲状腺 thyroid gland,颈部脏器,邻接 前 皮肤、浅筋膜

25、、封套筋膜、 舌骨下肌群和气管前筋膜 后内侧 喉与气管、咽与食管、 喉返N 后外侧 颈动脉鞘、颈交感干 甲状肿大的压迫症状 后 呼吸困难、吞咽困难、 声音嘶哑等. 后外方 Horner综合征.,甲状腺 thyroid gland,颈部脏器,形态 绿豆大小 ，上、下各1对 位置 甲状腺后面真、假被囊间 变异 上甲状旁腺数量和位置较恒 定下甲状旁腺变异较大 数量 4个，44%；4个， 54%；5个，2% 位置 上甲状旁腺在甲状腺侧叶后 缘中点以上，平环状软骨高度 下甲状旁腺在甲状腺侧叶后 缘下1/3附近(约60%),甲状旁腺 parathyroid gland,颈部脏器,位置 颈前中部，C5、6水平 年龄变化 小儿喉上缘达C3 老年喉上缘达C6上缘 动态变化 随吞咽上下移动. 动