骨科见习课件：骨肿瘤

1、第四十四章 骨肿瘤 （Bone Tumor）,第一节 概述,发病率：少，1/10万 重要性：四肢；致残率高 脊柱；束手无策 挑战保肢手术 全椎体切除+固定术 希望： 攻克骨肿瘤。,神经鞘膜瘤病例保肢手术,术 前,术 后,一、分 类,原发性起源于骨的基本组织： 骨、 软骨、 纤维、间质、组织细胞。 起源于骨的附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等。 继发性转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺。 瘤样病损骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,二、各种肿瘤发生率,良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨性纤维瘤 恶性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤,三、

2、诊断,1、病史 2、体征 3、化验：Bence-Jones蛋白：多发性骨髓瘤 AKP：成骨活跃的肿瘤 嗜伊红细胞：嗜伊红细胞肉芽肿,肿瘤部位、范围 单发或多发 边界清楚否 膨胀情况 骨质病变情况 破坏性改变：溶骨性肿瘤 增生性改变：成骨性肿瘤 点状、斑片状钙化灶：软骨性肿瘤 骨膜反应：恶性肿瘤,4、X-线片,5、同位素扫描：发现转移灶：提示血供丰富 6、CT 或 MRI 7、病理检查： 穿刺活检：假阴性率高冰冻切片：确定良、恶性常规病理检查：确诊,8、骨肿瘤的外科分期（GTM）： 1980年: Enneking,病理分级G： G0：良性。 G1：低度恶性。 G2：高度恶性。 肿瘤与间室关系：T

3、 T0：病变局限于囊内。 T1：间室内。骨内、关节内、骨旁、筋膜内间 室、深浅筋膜之间。 T2：间室外。 转移：M M0：没有转移。 M1：有区域性或远处转移,四、治 疗：,1.刮除术： 良性 2.切除术： 良性 3.整段切除术： 良性或低度恶性 4.肿瘤段切除、远端肢体再植术：低度 恶性肿瘤 5.截肢术及关节离断术：高度恶性肿瘤,手术治疗：主要治疗方法。,放射治疗: 尤文氏瘤，骨网状细胞肉瘤、骨髓瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤等。,化 疗： 手术前后化疗，提高疗效。,免疫治疗： 研究、试用阶段,第二节 常见的良性骨肿瘤(Common benign bone tumor),骨样骨瘤(steoid o

4、steoma),青少年、下肢多见。 局部持续性疼痛，止痛剂可缓解。 X片：一个直径小于1cm 圆形或椭圆透明 区，周围有一个均匀的硬化带。,临床特点：,治 疗,可自愈，症状明显者切除术。,儿童、青少年多见。 常见长管状骨的干骺端； 无症状，逐渐长大的硬性包块。 X片：长骨近骺区带蒂和有软骨帽的骨性突起， 可单发或多发（多发性骨软骨瘤）。,骨软骨瘤-外生骨疣 （Osteochondroma）,临床特点：,治 疗,大或影响功能者。,内生软骨瘤（nchondroma）,短管状骨多见， 无症状。 X片：一个局限分叶外形的骨破坏区，周边骨皮 质膨胀，常伴病理骨折。个别可恶化。 Ollier氏病：多发性内

5、生骨软骨瘤病。,临床特点：,治 疗,刮除+植骨。,20-40岁， 长管状骨骺、干骺端 疼痛 X片：侵及骨骺，溶骨性病灶无增生，且病变部骨 皮质变薄，呈肥皂泡样改变。 低度恶性， 复发率高。,第三节 骨巨细胞瘤 （Giant cell tumor of bone）,临床特点：,1、局部刮除+植骨 2、灭活切除+人工假体,治 疗,第四节 原发性恶性骨肿瘤(Primary malignant tumor of bone ),临床特点：,最常见恶性肿瘤， 青少年多见。 长管状骨干骺端，胫骨上端，股骨下端最多见。 疼痛，生长快， 皮温高，伴有静脉怒张。,骨 肉 瘤 (Osteosarcoma),术前化疗

6、+截肢术或根治切除+人工假体。,X片：成骨或溶骨性病灶，骨膜反应： Codman三角或“日光射线”征象。 化验：血沉AKP。,治 疗,软骨肉瘤 (Chondrosarcoma),30岁多见， 常见于股骨、骨盆、肩胛骨， X片：中心性，周缘性。,临床特点：,治 疗,愈 后,瘤段切除或截肢术。,治愈率35%。,尤文肉瘤（Ewings sarcoma）,儿童(515) 长骨骨干及扁骨， 疼痛、发热、皮温高。 X片：斑点状骨质疏松区及“葱皮状骨膜反 应骨”。 化验：ESR，白细胞,来 源：,临床特点：,骨髓内原始细胞,血源性骨髓炎。,治 疗,愈 后,鉴 别,差,放射治疗+截肢术。,四、骨髓瘤（Myel

7、oma）,40岁，男女 造血性骨髓骨：椎体、肋骨、骨盆、长骨骨端 全身乏力，体重减轻，疼痛。 X片：圆形溶骨病灶，病理骨折 化验：血清蛋白，A/G倒置，Bence-Jones 蛋白。,来 源：,骨髓浆细胞。,临床特点：,差。,治 疗：,愈 后:,差。,第五节 转移性骨肿瘤(Metastasis tumor of bone),X线：溶骨性破坏区：多见 成骨性：前列腺 混合性：乳腺、胃肠道。 症状：疼痛、常伴骨折 化验：溶骨性：血钙 成骨性：AKP,来 源：,乳腺、前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、 胃肠道。(儿童：多从神经母细胞瘤转移),临床特点,综合治疗,治 疗：,第六节 骨的瘤样病损,一、骨囊肿

8、(Bone cyst),青少年， 肱骨上端、股骨上端、胫骨上端、桡骨上端 无症状。 X片：膨胀性骨吸收区，单一多见，常伴骨 折。,临床特点,自愈，注射甲基强的松龙，刮除+植骨。,治 疗：,二、骨纤维结构不良（Fibrous dysplasia of bone）,青少年，女性多见。 单发病变多见于股骨、胫骨、肋骨、颌面骨。 多发病变常偏于肢体一侧。 X片：磨砂玻璃状骨疏松区，应力的骨弯曲 临床常无症状。 Albright综合症：半侧多骨广泛病变，皮肤 色素沉着并性早熟。,治 疗：,临床特点:,手术刮除+植骨。,三、嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic granuloma ）,青少年。 肋骨、肩

9、胛骨、髂骨、颅骨。 无症状或疼痛。 X片：不整齐，边缘清晰，圆形或椭圆形透 明区。,临床特点,治 疗：,局部刮除+植骨。可自愈。,四、动脉瘤样骨囊肿（Anuerysmal bone cyst）,青少年， 长骨干骺端， 疼痛或骨折， X线:显著膨胀的骨吸收区， 病 理：骨囊肿内有大量网状血管。,植骨+刮除，注意止血。,治 疗：,临床特点,第七节 关节与腱鞘的肿瘤(Tumor of joint and tendon sheath,滑膜软骨瘤病(Synovial chondromatosis),40岁， 膝关节多见， 无症状或有关节游离体。,临床特点,治 疗：,不处理或滑膜切除术,绒毛结节性滑膜炎(

10、Pigmented villonodular synovitis),滑膜增生性病变，褐色。 成人， 膝关节多见，手部腱鞘（腱鞘巨细胞瘤）， 滑膜切除术,临床特点,滑膜肉瘤(Synovial sarcoma),恶性， 转移机会大。 常为间隙外肿瘤， 截肢术。,临床特点,Summary,In this class, we introduce the general knowledge of bone tumors such as their classification, incidence, surgical stages, and principle of its diagnosis and

11、treatment. You should pay attention to the clinical features and treatment methods of common benign and malignant tumor of bone. Giant cell tumor of bone is one of the most common tumors in clinical orthopedics. Age of onset is mostly at 20 to 40 years old and it often appears in the metaphysics. This tumor is of characteristic sign in X-radiography and of high recurrence rate after operation. Then, you also must know how to