小儿脑瘫讲义（五）

1、小儿脑瘫康复（五,对年龄较大的痉挛型四肢瘫患儿康复训练方法,患儿主要特点 患儿全身呈屈曲内收状态，颈部、体干向前屈曲，肩部向身体前方突出并上提，双上肢内收、内旋，肘关节屈曲，体干侧屈、双下肢内收、内旋，踝关节跖屈,治疗目的 使患儿坐位时，头部能上抬，并能向两侧旋转，体干获得抗重力伸展和髋关节正常屈曲、外展、外旋的姿势，上肢能伸直支撑体重，体干能旋转和重心移动，患儿能利用两足底着地支持体重,治疗方法（一） 将患儿放置在长凳上，训练者处于患儿的身后，将双手通过患儿的两肩前部，用双手放在患儿的骨盆两侧保持稳定，使患儿的后背紧靠住训练者。训练者用自己的双上肢向后推压患儿的两侧肩部，使患儿的背后侧的两肩

2、胛骨内收，两肩部向外展方向运动,方法（二） 训练者坐在长凳上，让患儿从前图坐姿仰躺下，训练者的双手移到患儿的腰部，用自己的双上肢继续控制患儿肩部的同时，用双手扶握住患儿的腰部，进行体干旋转并尽可能使患儿的体干伸展。 训练者感觉到患儿上肢屈曲内收的抵抗力下降后，可让患儿慢慢坐起来，利用臀部支撑体重，训练者的双手可移到患儿的后胸椎部，进一步进行促进体干伸展和前倾训练。患儿的双上肢上举，两肘关节伸展，两肩后缩,方法三 训练者的双手从患儿的胸椎部移到两侧的肘关节上，将患儿两上肢水平外展，肘关节保持伸展位。让患儿的身体紧靠自己，然后使患儿的体干进行小范围的旋转、侧屈，同时使患儿的骨盆立起到垂直位。患儿头

3、部抬起、脊柱伸展。训练者可口头提示患儿并给予鼓励。 训练者将双手仍然保持在患儿的双侧肘关节处，用一侧下肢顶在患儿的腰椎部，进一步让患儿继续获得体干的伸展和双上肢的伸展、外展,方法四 继续保持以上姿势，训练者通过患儿的双肘进行患儿身体重心向左右移动训练。训练时两上肢要保持伸展和外展外旋,方法五 训练者将患儿的双上肢以外展外旋，伸展的姿势支撑在身后的长凳上，手掌向下，手指伸开支撑体重，训练者将双手扶握住患儿的双肩，让患儿保持头部的直立。 患儿两上肢有了一定支持能力后，训练者将双手从患儿的双肩移到患儿的两肘关节处，诱导患儿将重心移到身后，用双手支撑体重,方法六 训练者在患儿的一侧，用一侧上肢保持患儿

4、两侧上肢伸展和支撑体重的姿势，并将患儿的髋关节保持在屈曲、外展位，两脚底着地，让患儿尽可能保持骨盆垂直，体干伸展，双上肢在身后支撑体重心的姿势,方法七 训练者转到患儿的背后，双手扶住患儿两肩，使患儿体干及上肢维持在对称性位置，然后进行体干的前屈、回原位训练。患儿体干前屈时，要让患儿的髋关节保持在屈曲、外展的位置。 训练者让患儿用一侧上肢继续保持支撑体重的姿势，训练者握住患儿的另一侧上肢外展上抬，使上抬的上肢前后摆动，体干旋转，重心的移动。训练时，两侧上肢交替进行,方法八 训练者再次用双手扶握住患儿的两肩，让患儿的双上肢从身手回到身体的两侧。通过让患儿两肩前后摆动，诱导患儿反复进行小范围的体干旋

5、转运动，同时诱发患儿两上肢离体干进行一些自主性的运动。 以上的训练动作是前后相联系的，是为患儿在坐位时双上肢活动机能的完善作准备的。可以从以上图按顺序进行训练，也可以从其中的某训练动作开始进行训练,对体干及髋关节屈曲、内收内旋、痉挛明显的四肢瘫和双重性瘫患儿的康复训练方法,患儿的主要特点 患儿全身呈屈曲性姿势，体干、骨盆出现非对性姿势，双侧下肢出现屈曲内收的姿势,治疗目的 提高患儿躯干旋转和活动能力，促使患儿出现体干及髋关节的伸展姿势及四肢的外展、外旋运动，减少患儿全身性的屈曲姿势及非对称性姿势、提高体干的控制能力和抗重力活动的能力，为以后的立位、步行作准备,方法一 患儿处于仰卧位,训练者正坐

6、位,将患儿下肢分开呈外展位,训练者坐在患儿的两下肢之间,用自己的身体促使患儿的双下肢外展外旋,然后训练者用双用从患儿的背部抱住患儿向上方抬起,尽可能让患儿的脊柱和髋关节伸展. 方法二 训练者的双手向下方移动到体干的背部两侧,帮助患儿体干小范围旋转,开始进行他动性控制训练,然后进行自发性运动的控制训练,方法三 患儿仰躺在滚筒上，训练者双手分别固定两侧下肢及骨盆，利用滚筒的滚动使一侧的体干伸展，同时髋关节及双上肢出现外展的姿势。 方法四 利用滚筒的左右侧滚动，训练患儿的重心移动及体干的伸展和髋关节及上肢的外展性反应,方法五 患儿体干前侧肌肉痉挛减弱后，可让患儿俯卧在滚筒上，训练者抓握住患儿的两脚（

7、抑制髋关节的屈曲和内收内旋），训练患儿在滚筒上前后运动，让患儿尽可能地伸展体干和髋关节。促进患儿全身的抗重力伸展活动。 方法六 训练者可以通过口令指示对患儿进行双上肢从床面抬起和双手合掌等动作训练,痉挛性双重性瘫痪或轻度痉挛性四肢瘫的脑瘫康复训练方法,患儿的主要特点 患儿髋关节屈曲内收，脊柱过度后弯或前弯，双肩部、体干部和骨盆呈明显非对称性姿势，上肢内旋，肘关节屈曲前旋，膝关节屈曲或过度伸展，踝关节呈跖屈姿势,治疗目的 尽可能地使患儿髋关节伸展、外展外旋，提高患儿髋关节、体干的抗重力伸展的活动能力，促进其对称性发育，并通过对本体感觉的强化，提高患儿对自己身体的认知能力，提高患儿上下肢的可动性和

8、支持能力，促进患儿上下肢的分离运动与选择活动,治疗方法一 训练者采取正坐位，患儿采用仰卧位，双下肢置于训练者两侧呈屈曲位，双脚底紧贴地面，双侧上肢尽可能上举，训练者用双上肢用力向下方压迫患儿两膝，使患儿两足保持背屈，同时双手扶握住患儿的骨盆使之稳定。训练时，训练者用口头提示患儿上举上肢，上抬臀部。 在患儿进行上抬臀部的活动中，非常容易因腰背肌的收缩造成“挺肚子”的代偿性动作，引起骨盆前倾，因此，训练者可以利用两腋用力压迫患儿的两下肢来抑制这些代偿性动作的出现,方法二 让患儿跨在倾斜的滚筒两侧，双手支撑在滚筒上，训练者下处在患儿的后侧，用双手扶握住患儿的两膝，让下肢呈外展处旋位，再用自己的肩在患

9、儿的臀部进行支持。改善患儿脊柱的伸展和髋关节的可动性。 方法三 患儿姿势同上，双手在滚筒上反复进行向前然后向后的交替性的爬行训练。当患儿双手向前方运动时，训练者用肩部支持患儿臀部，向后运动时，训练者双手要扶持患儿的膝关节，训练者用试用肩部对患儿的臀部进行抵抗,方法四 让患儿用一侧上肢支撑在滚筒上，另一侧上肢向侧方上抬，训练者要保持患儿的臀部与双侧膝关节稳定，防止膝关节、肘关节突然屈曲。 方法五 两侧上肢上抬动作交替进行。然后一侧上肢支撑，另一侧上肢尽可能抬高并向侧方外展，提高体干的旋转能力。改善骨盆、双下肢、双膝及双脚的肌肉收缩能力，从而使各关节的活动性得到提高,方法六 在患儿两下技内收内旋肌

10、痉挛程度减少，体干能够伸展的情况下，训练者继续用肩部支持患儿的臀部，并让患儿的身体重心向后移动，并训练患儿进行双下肢的外展、外旋、伸展的姿势控制。 方法七 接着让患儿重心继续后移坐在地上，尽可能让患儿双下肢保持外展外旋和膝关节的伸展姿势，患儿双手仍伸展置于滚筒上。训练者在患儿的后侧，帮助患儿矫正骨盆呈直立位，使患儿得到正常长坐位的姿势和感觉,方法八 患儿掌握了在长坐位下上肢多样性活动及平衡能力后,就要对患儿进行立位训练,将滚筒斜靠在墙壁上,让患儿立位斜靠在滚筒上,训练者在患儿的前方,用双手扶住患儿的骨盆保持稳定,帮助患儿体干、髋关节、膝关节伸展。防止后伸活动的出现。 方法九 患儿体干、髋关节、

11、膝关节获得了一定伸展能力后，训练者站在患儿身后，用双手扶持患儿的双肩进行控制训练，患儿的双手从后方支撑在桌面上，进行髋关节、体干充分伸展和双下肢足跟部的负重训练,方法十 训练者在患儿身后，扶握住患儿两肩，诱导患儿将重心向侧方移动，当患儿将重心移向一侧，要让患儿这一侧的上肢和体干充分伸展。 方法十一 对于年龄较小，恐惧感强的患儿可以利用充气的皮球进行训练,方法十二 当患儿自身控制能力进一步提高后，训练者可以在患儿身后，让患儿支撑在训练者的双手上进行立位和重心移动训练。 方法十三 训练者在患儿的后侧，用手向上推压患儿一侧的手，让患儿用另一侧的手支撑体重。如此反复向左右进行身体重心的移动，会使患儿体

12、会到负重与非负重下肢的相互变化,方法十四 接着训练者站在患儿前方，从前方对患儿进行训练。让患儿一侧下肢向前踏出，此时患儿容易出现身体前倾和全身性屈曲内收痉挛姿势，训练者应抓信患儿两手，让患儿两上肢上举，在伸展姿势下进行一侧下肢负重，另一侧下肢向前迈出的训练，反复进行,痉挛性偏瘫型脑瘫患儿的康复训练方法,患儿的特点 患儿一侧上下肢发育正常，而另一侧表现为：肩部及骨盆向后方旋转，体干短缩，上肢、肘关节、手指屈曲状态；下肢髋关节屈曲，膝关节过度伸展，足内翻下垂，足指呈屈曲状态。 一般情况下，由于健侧的代偿性运动，会引起患儿患铡的联合反应,治疗目的 促进患儿的肩部向前方突出，提高患侧上下肢向前方、向侧

13、方及后方的伸展能力，进而提高患侧肢体体干的支持性和可动性，提高患儿体干的抗重力伸展的活动能力和患侧手掌在身体正中线上的活动能力以及提高患儿手掌和足底的触觉与知觉,方法一 让患儿仰卧位，用健侧上肢的手握其患侧上肢的手并将双手保持在胸部和面部，反复进行保持这个姿势的训练，努力让患儿感知到自己患侧的手。 方法二 训练者通过训练患儿进行双下肢的完全屈曲动作来矫正骨盆的不正常旋转，然后诱导患儿用双手去触及自己的双膝，让患儿增强在仰卧位时对双下肢动作的感觉,方法三 如患侧痉挛性较强，可让患儿取侧卧位，患侧肢体在上，训练者双手分别扶住患侧肩部与骨盆，让患儿用患侧上肢支撑床面，进行从侧卧位到俯卧位或从侧卧位到

14、仰卧位动作的训练。增强患侧用力的感觉。 方法四 让患儿从侧卧位变成俯卧位，训练者将手放在患儿患儿侧肩肘部保持肩部稳定，对患儿患儿上肢进行负重训练并进行重心向两侧移动的训练。抑制患侧肩胛骨的后缩和上肢屈肌的痉挛,方法五 在患儿两肘支持俯卧位时， 训练者要尽可能帮助患儿对肩部周围的肌肉进行控制，此时，训练者用一手支持患儿患侧肩关节，用另一手扶握患儿的两手，让患儿两手交叉，指导患儿用两手进行触摸口部和面部的活动，促进患儿两肘关节出现分离性动作。 如康复治疗较晚，患儿就会形成只使用健侧下肢站立，健侧臀部支持来保持坐位，用健侧上下肢进行坐位移动，不会爬行的异常姿势,方法七 训练者正坐位姿势坐在患儿的患侧

15、，用一只手扶握患儿患侧的腋下，另一只手扶持患儿患侧的肘关节或前臂，然后慢慢地将患儿的身体重心向患侧移动，指导患儿利用患侧支持全身体重的训练。 方法八 患儿患侧上肢的屈肌痉挛严重，训练时，可帮助患儿慢慢地将身体的重心全部移到患侧的坐骨结节上，患儿患侧上肢会自然地出现外展和肘关节的伸展活动。不能粗暴地给患儿进行全被动性的上肢伸展动作,方法九 训练者要促进患儿患侧的体干最大可能的伸展，并诱导患侧出现保护性伸展反应。为了防止患儿上肢屈肌的痉挛，训练者站在患儿患侧，用手保持患侧上肢的伸展姿势。 方法十 训练者从抑制患儿患侧屈肌痉挛的动作开始，诱导患儿保护性伸展反应的训练，以提高患侧上肢的伸展和支持能力。促使患儿的对称性坐位姿势出现和患儿利用患侧支持的坐位平衡能力得到发育,方法十一 患儿长坐位，训练者在患儿前，双手分别握住患儿的患侧手腕和踝关节，将患儿的重心向患侧移动，注意让患儿患侧上肢保持外旋伸展、腕关节保持背屈；患侧下肢保持外展、内收的中间位，并使患侧下肢离开地面，让重心向后移动。 方法十二 当患儿患侧负重能较好地保持平衡后，训练者可以抓住患儿的双手反复进行重心向两侧移的训练,方法十三 患儿立位训练，训练者站在患侧，一只手保持患侧上肢外展外旋，用另一手矫正患儿骨盆向后方回旋的异常姿势，促使患侧下肢充分地负重，通过负重可以对患侧下肢以压