非营利性医院PPP项目运作模式

1、非营利性医院PPP项目运作模式 2016-04-09 點此免费訂閱 PPP资讯 PPP资讯 PPP资讯 微信号 PPPinfo功能介绍 PPP(政府与社会资本合营)领域的要闻、资料、案例，及培训交流和项目合作信息PPP为政府和社会资本合作办医提供了良好的契机。医院是国外PPP应用的重点领域，在我国，随着医疗卫生体制改革不断推进，PPP也逐步被引入医疗卫生服务领域中来，成为政府或公立医疗机构与民营资本合作的平台。本文简要分析了我国目前公立医院PPP项目实施的5种模式以及相关案例，以证明在PPP模式深化医改的今天，PPP模式还有许多探索与创新的空间。什么是PPP模式政府和社会资本合作模式（PPP）

2、是指政府为增强公共产品和服务供给能力、提高供给效率，通过特许经营、购买服务、股权合作等方式，与社会资本建立的利益共享、风险分担及长期合作关系。在实践中，PPP项目有着多种运作模式，具体包括管理合同模式、委托运营模式、BOT模式（建设-运营-移交）、BOO模式（建设-拥有-运营）、TOT模式（移交-经营-移交）等。PPP项目没有最佳的运作模式，应该根据项目自身特点和参与者的管理、技术、资金实力等因素，选择合适的运作方式并对之进行优化调整。作为经过国外医院领域和国内市政公用事业领域实践检验的富有成效的一种公私合作方式，PPP为政府和社会资本合作办医提供了良好的契机。对于地方政府而言，公立医院大多存

3、在医疗设备陈旧，医疗环境欠佳，医院以药养医，医疗收入入不敷出等问题，迫切需要通过设备更新、迁址别建、改善管理运作等方式提升地方医疗服务水平，因而对社会资本参与公立医院服务有强烈的需求。对于社会资本而言，医院和医疗服务属于垄断资源，社会资本原本无法渗透。然而随着老龄化社会问题日益显著，健康问题将越发成为社会大众关注的焦点，收入的增加以及生活质量的提高使得越来越多的的人愿意、也有能力花更多的钱在自己的身体健康上。由于公立医院的公益性质、税收优惠、良好的品牌效应，社会资本看好医院、尤其是公立医院的发展前景，也非常希望参与到公立医院的投资运营中。目前，PPP模式已在医院新建、迁建等项目中得到了广泛的应

4、用。2014年发改委发布国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的指导意见发改投资等文件，明确指出PPP模式适用于医疗等公共服务项目，医院PPP项目随后进入快速发展阶段。2015年5月，发改委设立PPP项目库，公布了首批1043个PPP项目，与医院相关的PPP项目共有77个，总投资额达526.5亿元，其中大多为非营利性医院新建、迁建等项目。由于医院的非营利性和公益性等特征，社会资本的参与项目的方式和收入来源收到了很大的限制，科学合理的运作模式及回报机制成为项目成功运作的关键所在。有鉴于此，本文主要对非营利性医院PPP项目的运作模式及回报机制进行研究，以期为项目的实际操作提供相应的参考。非营利性

5、医院PPP项目的主要运作模式非营利性医院按性质又可分为公立医院和社会办医院。公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，在我国的医疗体系中居于主体地位，但大多存在着设备陈旧、交通拥挤、运营效率低等问题，亟需进行新建、搬迁或改建。同时，国家新医改方案中提出鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,采取多项措施鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。医院性质上的差异，从根本上决定了医院PPP项目的运作模式，目前主要的运作模式有以下几种。1、PFI模式指政府部门或公立医院提出新建医院的项目，通过招投标，获得特许权的民营机构进行医院的建设和运营，从政府或公立医院收取费用以回收成本。这种模式可以将民营机构资金

6、和管理优势和公立医院的品牌和人才技术优势相结合，并且通过引入民营机构，市场中的竞争机制也顺势引入，能极大地提高建设效率与服务质量。PFI（Private-Finance-Initiative）模式是对BOT项目融资的优化，这一点主要体现在PFI模式的风险分担及利益驱动。在项目进行过程中各环节所产生的一系列风险，有相当大一部分，如经济风险，建设及运营风险等转移给了民营机构。而政府部门则承担政策风险，法律风险等系统风险，发挥彼此优势，将风险降到最低。在合同期满后，如果民营机构通过正常经营未达到协议规定的收益，可以继续拥有或通过续租的方式获得运营权。广州广和医院是实施PFI模式的成功案例。公立医院的

7、品牌和技术优势与民营机构的资金和运营优势灵活结合，优势互补，强强联合，起到了1+1大于2的效果。自试营业以来，已经基本达到运营平衡，成为广州市职工医疗保险定点医院。2、ROT/ IOT 模式指政府部门或公立医院将既有的医院改造项目移交给民营机构，由后者负责既有设施的运营管理以及扩建/改建项目的资金筹措、建设及其运营管理，当约定期限届满后，将全部设施无偿移交给政府部门。对于民营机构而言，IOT（investment- operate-transfer）也是一种很好的商业模式。通过对医院进行固定投资承诺，改善医院的医疗设施和诊疗设备，以交换在若干年期限内对相关医院的管理及营运权，并收取医院的管理费

8、，甚至某些医院需要在IOT协议期内分期偿还公司的投资。在三不变（医院国有事业单位性质不变，公益属性不变，人员隶属关系不变）的条件下，民营机构通过对医院的全权管理，享有对医院的经营收益权以及管理所带来的供应链等收益。公立医院北京门头沟区医院为实施ROT模式的成功案例。3、EPC模式指民营机构受公立医院委托，按照协议对医院建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包。民营机构只参与运行前环节，医院的管理和人员全部来自托管方公立医院，资方不参与医院的运营和管理，是典型的交钥匙工程。该模式将传统的设计招标施工模式中不同合同关系的单位转化为一个责任主体，解决了设计、采购、施工之间相互脱

9、节问题，给技术创新准备了优良的环境和土壤。三个环节结合紧密彼此协调，使工程设计、施工顺利进行，交叉作业更加便利，工程进度得以保障；设计与工程采购结合，安装要求明确，无反复，系统设计与现场情况符合程度高，保证了工程质量；工程设计的详细优化，使设计对工程发挥了最大指导作用，减少反复、错漏，节省工程投入，成功实现了投资控制目标。汕头潮南民生医院是EPC模式的成功案例。4、O&M模式指医院由政府出资兴建，具体的运营工作则由私营机构的管理团队负责。政府和私营机构成立董事会。医院归政府所有，运行初期，政府会进行一定的财政补贴，后期往往由医院的管理团队自负盈亏。香港大学深圳医院（滨海医院）是O&M模式的典型

10、案例。该院由深圳市政府斥资35亿元建立, 产权归深圳市政府所有，香港大学和深圳市政府共组医院董事会，港大成立的医院管理层负责具体的营运工作，双方在医院管理体制、财政投入机制等领域大胆改革。例如，在人员管理方面，滨海医院员工由港大实行全员聘用，参照香港特区的筛选考核以及薪酬机制，并不同于其他公立医院员工政府公务员的身份。在香港大学管理的5年之后，政府将不再为医院提供财政支持，医院盈亏自负。这是一次对新型的O&M（Operation and Management Contracts）的大胆探索。总结当前，国家正在大力推进新医改方案的实施，这为医院PPP项目的发展创造了良好的政策环境。可以预见，医院PPP项目的发展将进一步加快。PPP模式在公立医院方面的应用有很好的前景，上述合作方式都是在对新资本需求、转移运营风险的要求以及寻求提高效率的推动下产生的。